39例老年急性左心衰竭患者的救治和护理体会

田凤英

急性左心衰竭是心血管内科常见的一种急危重疾病，具有发病急、进展快和死亡率高等临床特点，表现为不同程度的疲劳乏力、呼吸困难和急性肺水肿等症状，若救治不及时，极易危及患者的生命健康[1]。笔者回顾39例老年急性左心衰竭患者的临床病历，总结其救治方法和护理措施，以期为临床救治和护理提供参考依据，现报告如下。

1 临床资料

研究资料来源于安阳市中医院内科2010年1月至2013年1月期间39例老年(≥60岁)急性左心衰竭患者的临床病历，经临床症状、体征和心电图等检查确诊，符合陈灏珠著《实用内科学》中关于急性左心衰竭的诊断标准[2]，其中男23例，女16例;年龄60～79岁，平均(65.7±3.5)岁;合并高血压37例，冠心病26例，心肌病19例，心律失常9例，其他疾病7例;发病诱因为情绪因素、过劳、心梗和肺部感染等多种因素。

2 救治方法

入院后，立即完善相关检查以明确诊断，根据病情需要立即采取救治。①体位：患者取半卧位，两腿自然下垂，症状和体征严重者可轮流结扎四肢。②给氧：加入乙醇或二甲基硅油湿化，面罩加压高流量吸氧，控制吸氧流量5L/min左右。③镇静：无吗啡使用禁忌证者给予皮下或肌内注射吗啡，5～10 mg/次，症状和体征严重者可间隔30 min左右重复给药;有吗啡使用禁忌证者给予皮下或肌肉注射杜冷丁，50～100 mg/次。④利尿：静脉注射30 mg呋塞米或35 mg利尿酸钠以快速利尿[3]。⑤扩张血管：静脉滴注酚妥拉明或硝酸甘油等扩张血管。⑥强心：发病前10 d内未使用洋地黄、地高辛或洋地黄毒苷等药物患者可考虑给予速效洋地黄制剂。⑦糖皮质激素：地塞米松10～20 mg/次，加入适量葡萄糖溶液静脉滴注。⑧辅助救治：配合机械辅助循环救治。

3 护理措施

3.1 心理干预 由于急性左心衰竭具有发病急、进展快和死亡率高等临床特点，多数患者都会产生不同程度的烦躁、焦虑和紧张情绪，影响机体神经系统调节，从而加重血管收缩和心肌缺血缺氧状态，不利于临床救治。因此，护理人员在救治的同时，应积极主动稳定患者的情绪，讲解患者心衰症状和体征的方法，以树立治疗信心和降低负向情绪。

3.2 膳食和休息 根据生活习惯和机体状况，在营养师的指导下制定合理膳食计划，常规低盐和低能量饮食，日均热量控制在105～170kJ/kg，少食多餐，食物以富含维生素为主。限制大体力活动，保证充足的睡眠，必要时给予适量镇静剂[4]。

3.3 病情观察 护理人员密切观察生命体征，详细记录体温、脉搏、呼吸和血压等变化，重视神志和皮肤的变化，一旦发现异常，应及时配合当班医生开展救治。

3.4 药物护理 护理人员用熟悉心力衰竭的救治原则和给药注意事项，发现药物不良反应或生命体征异常等情况应及时对症处理。熟知洋地黄制剂的用药方法、注意事项和作用机制，重视用药后胃肠道反应和神经系统反应，根据疗效评定和病情变化及时调整药物剂量;使用西地兰或毒毛旋花苷K等药物时，护理人员应先用葡萄糖稀释混匀，注射时间大于10 min，密切观察生命体征变化;使用利尿剂时应测量心率和血压变化;患者胃肠反应严重者，护理人员应高度怀疑低钾或低钠现象，并根据病情需要及时调整治疗方案。

4 结果

本研究39例老年急性左心衰竭患者经积极的抢救和护理干预后，住院3～15 d，平均(7.6±2.4)d;38例患者好转出院，1例患者经抢救无效死亡，救治成功率97.44%。

5 小结

老年急性左心衰竭患者前驱症状并不典型，临床症状和体征极易与基础疾病或政策的生理改变相混淆，延误最佳救治时间。多数老年急性左心衰竭患者由于机体器官功能减退，从而增加了救治风险[5]。笔者通过39例老年急性左心衰竭患者的抢救和护理干预进行总结，认为体位护理能够减少静脉回流血量，高流量面罩加压给氧能够减少肺泡内液体渗出，镇静剂能够患者紧张情绪，快速利尿能够减少血容量，扩张血管促进全身血液循环，强心能够强化心肌收缩能力，糖皮质激素可以扩张外周血管以增加心排血量，解除支气管痉挛和降低毛细血管通透性，配合心理干预以树立治疗信心和降低负向情绪，膳食和休息以保证充足睡眠和营养供应，病情观察以观察生命体征变化，药物护理以改善患者的临床症状和体征，从而提高救治成功率。

[1]李芳，毕雪华，骆谏英.68例急性左心衰竭的临床急救与护理分析.当代医学，2011，17(21)：117-118.

[2]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1336-1339.

[2]张秀萍，赵成军，鹿翔凤.急性心肌梗死并发左心衰竭26例护理体会.中国民康医学，2012，24(22)：2761-2762.

[4]谢晓艳.49例急性左心衰竭患者的院前急救护理探讨.中国伤残医学，2012，20(11)：173-174.

[5]胡淑春.老年急性左心衰竭患者的预见性护理.中国医学创新，2012，09(9)：56-57.