胃肠减压管在肠梗阻患者中的护理体会

宋秀君

胃肠减压术是运用负压吸收和虹吸原理，从口腔或鼻腔插入胃管，通过胃管吸出胃肠道内气体或液体的方法降低胃肠道内压力和膨胀程度，从而促进患者早期康复［1］。笔者回顾本科行胃肠减压管辅助治疗67例肠梗阻患者的临床病历，总结胃肠减压管在肠梗阻患者中的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为鹤壁煤业公司总医院消化内科2011年12月至2012年12月期间行胃肠减压管辅助治疗67例肠梗阻非手术患者，均为胃液粘稠、胃内较多食物残渣或胃内血块的成人意识清醒患者，其中男39例，女28例;年龄37～77岁，平均(54.3±5.4)岁;粘液性肠梗阻35例，肿瘤学肠梗阻19例，麻痹性肠梗阻13例;完全性肠梗阻11例，不完全性肠梗阻56例。所有患者表现为不同程度的腹痛、腹胀、便秘和胃肠排气减少等症状，腹部X线显示肠腔扩大及气液平面，CT显示肠腔内有低密度影。

1.2 置管方法 患者取半坐位或半卧位，胃管前端用润滑油润滑，一手用纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端缓慢通过鼻孔或口腔插入到咽喉部15 cm深处，嘱咐患者做吞咽动作以顺利置管，然后托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，从而将咽喉部通道扩大，沿咽后壁顺利滑行胃管，胃管插入深度约60 cm左右，根据患者机体状况适时调整深度，顺利引出胃液，且患者临床症状和体征缓解后用胶布固定胃管，外接负压引流瓶［2］。胃肠减压置管前后配合护理干预措施。

2 结果

本研究67例肠梗阻患者行胃肠减压管辅助治疗，引流液276～569 ml，平均(355.6±87.5)ml;胃管留置时间 3 ～8 d，平均(4.4±1.7)d。所有患者的腹痛、腹胀、便秘和胃肠排气减少等症状均有不同程度的缓解。

3 讨论

3.1 护理措施 胃肠减压期间应停止服用任何药物，禁食、禁饮，适当补液以维持水电解质平衡，若需胃内给药，可在注药后夹管并停止胃肠减压1 h左右;牢固固定胃管以预防减压管移位或脱出;保持引流瓶处于负压状态，间隔3 h左右用生理盐水冲洗胃管1次以保持管腔通畅;密切观察引流液颜色、性质和24 h引流量，从而判断胃内有无出现等情况，常规每日更换引流装置1次;积极做好口腔护理以预防口腔和呼吸道感染，必要情况下给予雾化吸入以保持呼吸道和口腔湿润;定时翻身和腹部按摩以改善胃肠功能;密切观察肠鸣音情况，待肛门排气后可拔除置管;拔除胃管时，护理人员应将吸引装置与置管进行分离，嘱咐患者吸气并屏气，捏紧胃管末端迅速拔除，从而降低对胃肠道壁的刺激，同时防止误吸［3］;拔除胃管后擦净鼻孔或面部痕迹，并清理胃肠减压装置。

3.2 注意事项 置管前评估患者的病情，严格把握胃肠减压适应证和禁忌证;评估胃肠减压管置管长度，插入过深者容易导致胃管盘曲在胃内引起不适，插入过短者不能完全接触胃液而影响减压疗效，秦扬等研究显示胃肠减压管留置长度以55～70 cm引流效果最佳，临床症状和体征改善效果显著，若评估置管长度未能抽出液体可缓慢插入少许，动作轻柔直至成功抽出液体;减压期间应停止饮食和服药，若需胃管给药，可在注药后夹管并停止胃肠减压1 h左右，从而避免注入药物吸收不完全，若注入中药汤剂，可100 ml/次以预防注入量大引起呕吐或误吸;定时检查胃肠减压管固定情况和通畅情况，避免受压、脱出、扭曲，保持负压引流器低于头部;密切观察并详细记录引流液颜色、性质和24 h引流量，若引流液过多，应结合血清电解质和血气分析科学安排输液种类和输液量，若引流出大量血液，且患者伴有不同程度的烦躁、血压下降和脉搏增快等症状，应预防出血，若引流出血性液体应考虑绞窄性肠梗阻［4］;雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油能够减少胃管对鼻黏膜的刺激，协助患者咳吐痰液，从而预防肺部感染等并发症的发生;积极做好口腔护理以预防呼吸道感染，方式口腔炎和腮腺炎的发生;拔除胃管时应迅速以降低对管壁刺激。

总之，在肠梗阻患者中，系统的胃肠减压管护理措施能够确保胃肠减压的疗效，改善腹痛、腹胀、便秘和胃肠排气减少等症状和体征，在提高患者的生存质量和改善预后方面具有非常重要的意义。

［1］ 尹秀芬.胃肠减压在腹部手术中的应用研究进展.临床护理杂志，2010，9(3):56-57.

［2］ 惠吟，杜乐暖，刘春霞.成人胃肠减压时胃管留置长度的探讨.吉林医学，2006，27(4):395.

［3］ 沈芳，房启蒙，袁丽芳，等.直肠癌前切除术后常规放置胃肠减压管并禁食与不留置鼻胃管并早期进食的对比研究.现代临床护理杂志，2012，11(5):12-14.

［4］ 秦扬，荣加.肠梗阻患者行胃肠减压时不同置管深度的效果.中华现代护理杂志，2011，17(31):3824-3825.