浅谈糖尿病患者的合理用药指导

吕焕菊 刘莉莉 张特立 李子民

浅谈糖尿病患者的合理用药指导

吕焕菊 刘莉莉 张特立 李子民

糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，病情发展可引起动脉粥样硬化，影响心、脑、肾微血管的功能，并发症严重，病死率极高[1]。在治疗上除了控制饮食、规律运动外，进行科学合理的应用降糖药物对病情及并发症的控制是至关重要的。

糖尿病；合理用药；措施

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2012年12月，黑龙江省大庆市人民医院共治疗糖尿病患者200例。男109例，女91例，年龄40～78岁。均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。本组病例应用的降糖药物有：磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂。

1.2合理用药措施。

1.2.1个性化原则选择药物。根据患者的年龄、体质、肝、肾、心脏等器官功能，根据患者血糖升高的特点，以及患者的经济状况选择适合的降糖药。药师应根据糖尿病患者的病情、现有用药情况等进行用药指导。奉劝患者不要随便相信广告，不要盲目跟风。一般来讲，2型糖尿病将磺脲类、双胍类作为首选，但对于2型糖尿病肥胖、合并脂蛋白异常或高血压的患者首选双胍类，病程不常首选磺脲类，可优先选择双胍类或是α糖苷酶抑制药。非肥胖型可选择磺酰类为宜。伴有其他基础病的用药选择。如果糖尿病患者伴有心脑血管疾病，则选择格列齐特以及格列开吡嗪。如患者有肝肾功能不全，宜选择苯乙双胍。

1.2.2口服药剂量要求及联合用药。口服药物开始时剂量要小，服用一种药物效果不理想时可加大剂量或选择联合用药，可以联合服用2至多种不同类型的药物，可明显提高疗效。但要在患者能耐受的前提下。不可随意停止用药或擅自改变用药剂量。

1.2.3合理使用胰岛素，注射方法正确，低温保存。以下情况临床医师可给予胰岛素：①对于一些与1型糖尿病鉴别困难的糖尿病患者。②临床表现为无明显原因的消瘦的2型糖尿病患者。③2型糖尿病患者口服降糖药物血糖控制不理想，可考虑口服药与胰岛素联用。④口服多种药物治疗效果不明显者。胰岛素应在皮下注射，选择最佳注射部位，禁止肌内注射。注射部位要定期轮换，可有效预防局部硬结和皮下脂肪增生。注射前仔细检查注射部位，避开出现疼痛、凹陷、硬结、出血、瘀斑、感染的部位。未开封的胰岛素应保存在冰箱内。注射时间：短效胰岛素与预混胰岛素在餐前30 min注射，22：00注射睡前胰岛素。

1.2.4要严格遵守用药的时间。①对于非磺脲类胰岛素促泌剂，最佳的服药时间是在餐前5～20 min。因为此类药物在葡萄糖成分存在的前提下，起效迅速，在患者用餐时能很好地刺激β细胞分泌。②对于磺脲类药物，如空腹血糖不太高，建议选用短效的药物，吃饭时服用，吸收的比较快[2]，对晚餐后血糖偏高者，选择中、长效或控释的药物。③双胍类药物，应选择饭后服用，以免对胃肠道产生刺激，出现消化系统症状。但肾功能不全者不能选用二甲双胍。

1.2.5发生低血糖的处理。用药后注意观察患者血糖情况，以免发生低血糖，发生低血糖症时轻者应立即给予糖水，重者先给予肾上腺素药物注射治疗。

2 结果

全部患者经过合理用药指导，都能够重视降糖药物的合理选择，不滥用药物，能够按时、按量正确服药，未发生漏腹、错腹现象，血糖都能控制在理想的范围，病情稳定，未发生严重的低血糖和高血糖反应及其他严重并发症。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化进程的加快以及饮食结构的改变，糖尿病的发病率在逐年上升。目前还没有根治的办法，因此糖尿病的用药指导非常重要。目前，许多患者不规范用药现象非常严重，忘记服药、服药不按时、不按要求服药等，特别是一些文化层次偏低、农村患者居多。不合理用药可能会使病情反复或加重甚至会危及生命。临床医师及药师应为患者提供全面、个性化的用药指导，提供完善的药学服务，对患者的服药时间、选择药物、合并用药进行详细的指导[3]，在逐步改善饮医食、坚持良好的生活方式的前提下，正确服用降糖药物，才能减少并发症的发生，确保用药的安全有效，防止并发症的发生。临床护士应加强用药知识的学习，可将药物的名称、剂量、作用、不良反应、注意事项等内容制定浅显易懂的糖尿病用药宣传单或小册子，发放给患者阅读，加深印象。通过对糖尿病患者合理用药的指导，充分发挥药师在临床中的作用，改变了服务观念，以新的工作模式促进患者康复，减少并发症，提高生活质量。

[1] 孙海珍.糖尿病的健康指导,2011,1,4(1A):59.

[2] 任志生,牛慧云.糖尿病患者的用药指导.中国误诊学杂志,2008,8(32):8020-8021.

[3] 祁进.糖尿病患者合理用药指导.中国药物经济学,2012,2:34-35.

163316 黑龙江省大庆市人民医院药剂科