耳鼻咽喉及颈淋巴结结核的多样性表现和综合治疗

邝少盛 陈迪 麦其伟

耳鼻咽喉及颈淋巴结结核的多样性表现和综合治疗

邝少盛 陈迪 麦其伟

目的探究分析耳鼻咽喉还有颈淋巴结结核的多样性表现还有综合治疗的方法。方法对本院2011～2013年从病理学检查还有诊断性治疗试验当中确认为耳鼻咽喉和颈淋巴结结核病的患者共49例，对他们的局部临床表现进行分析，根据患者的情况进行针对性治疗，分别为全身治疗。局部治疗以及免疫治疗。结果49例患者在进行治疗3个月之后，患者在耳鼻咽喉还有颈部的局部症状得到了明显的缓解，继续抗痨3个月之后全部治愈，对患者进行1年的随访，没有复发迹象。结论耳鼻咽喉及颈淋巴结结核在临床上表现十分多样且并不典型，如果患者出现可疑症状应该尽快明确诊断，在早期的治疗上，使用正规抗结核治疗再加上综合治疗，对于预后有着明显的帮助。

耳鼻咽喉结核；颈淋巴结结核；多样性表现 综合治疗

根据相关研究结果统计表明，活动性结核从1992年的750万到2005年已经上升到了1180万。结核的发病率上升趋势如此惊人，和结核杆菌的抗原性发生变异导致本身耐药性有所增加以及人类的生活方式发生变化有着密切的联系[1]。在耳鼻咽喉领域中也出现了这种发病率的上升趋势。当前典型的结核病症状还有体征并不普遍，该病在临床上的表现复杂多变，医学界对其的治疗方法也在不断的更新。为了能够更加深入地了解耳鼻咽喉及颈淋巴结结核的多样性表现还有综合治疗，选自本院2011～2013年收治的确诊为耳鼻咽喉及颈淋巴结结核病患者共49例，对他们的临床资料以回顾性的方法进行分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究当中的49例患者，男33例，女16例。年龄最大的为76岁，年龄最小的为8岁，病程最短的为1个月，病程最长的为30年，其中39例患者经过病例诊断确认，3例患者经过结核菌培养方式确认，3例患者经过核酸染色阳性方式确认，3例患者经过诊断性治疗方式确认。本次研究纳入的是颈淋巴结结核当中发现有耳鼻咽喉结核的患者。

1.2诊断方法 在本次研究中，筛选结核项目当中有结核菌素试验以及结核抗体检查，结果为强阳性才认为有意义。对于结核菌的培养使用的是痰培养这种弄分泌物的培养，该培养方法被认为是对结核确诊的金标准，本身有着灵敏度高以及特异度明显的优点，但是培养的时间比较长，有一部分还需要进行多次培养。PCR检查：这种检查方法是针对结核菌的DNA，灵敏度高但是会出现一定几率的假阳性。抗酸染色：这种方法对于穿刺抽吸物还有分泌物等都能够有效实行，操作简单方便而且可以进行多次的涂片，根据有关研究报道这种方法的阳性率在对淋巴结结核进行诊断的时候，效果超过细胞学检查。在临床上胸部X线照片依然是最为普遍的辅助检查手段。对该疾病的确认最重要的根据是病理学检查方式，但是有时候需要进行多次的活检才能够最后确认。诊断性治疗，除了对患者进行常规摄胸片、结核菌培养、痰涂片、取体活检以及抗酸染色，如果这些治疗方法都收不到预期的效果，结合患者的实际情况并且得到患者的同意之下，还能够进行诊断性的抗痨治疗。本院当前使用的药物为不良反应比较少左氧氟沙星类药物。

1.3治疗方法 本院对患者的治疗方法主要如下：(1)全身治疗。该治疗方法包括了常规的基础化疗还有免疫治疗方法。基础化疗方案如下：2H3R3E3Z3/4H3R3，如果患者是反复治疗或者是耐多药结核的，则是使用3HPVATZ/15DVT方法进行治疗；(2)免疫治疗方法：使用的是乌体林斯还有斯奇康进行治疗；(3)局部治疗：喉结核患者：使用异烟肼联合阿米卡星这两种抗痨药物进行超声雾化吸入，如果患者喉水肿已经相当严重，则在全身使用抗结核药物的时候在短时间内使用类固醇激素。中耳结核：如果患者是因为肉芽组织生长过多导致引流受到影响的，在进行耳部还有全身抗痨治疗，数天之后通过手术方法对肉芽组织清除，然后再进行药物治疗。如果是一般情况的患者，则是每天用双氧水还有生理盐水对耳腔进行清理，异烟肼联合链霉素滴耳。鼻结核：对此类患者不使用含有麻黄素一类的滴鼻药物。对鼻腔中的鼻痂进行清洁，在生理盐水当中融入利福平还有异烟肼然后洗鼻，使用链霉素滴鼻，有一部分患者使用红外线进行鼻部照射增加患者的血运。如果肿胀比较严重的时候，加上抗组胺类药物进行滴鼻。

2 结果

49例患者在进行治疗3个月之后，患者在耳鼻咽喉还有颈部的局部症状得到了明显的缓解，继续抗痨3个月之后全部治愈，对患者进行1年的随访，没有复发迹象。

3 讨论

耳鼻咽喉是呼吸道的最前沿而且位置相当隐蔽深邃，颈部淋巴是人体全身多处的器官淋巴回流汇集出现，这两者都很容易就被各种病菌所感染。耐药结核菌的出现已经越来越频繁，再加上临床上面对于抗生素的滥用导致出现混合感染，而且临床用药很多都是具有着抗结核以及普通菌群的双向抗菌然药物，这些药物的过度使用让今天的结核病在临床变现上面和传统已经有很大的区别，主要表现在耳鼻喉科结核病当中，喉结核是发病率最高的一种。在以往最为典型的变现是声嘶还有喉痛，检查结果显示喉部的黏膜苍白且有虫蛀状的溃疡，边缘不整齐而底部肉芽生长增加，病变的范围扩散到喉结后部[2]；在本次研究中所观察到病例体征和喉部的一般炎性反应很相似，局部黏膜主要表现为充血还有水肿，一般情况下发生溃疡比较浅而且很少呈现出虫蛀状，也有一部分的局部溃疡增生严重、单独出现了肉芽增生隆起，跟喉的恶性肿瘤很相似。还有诸如口咽、口后、鼻结核等临床表现都和传统的有很大差异。

在以往对于耳鼻咽喉及颈淋巴结结核患者的治疗都只是使用全身抗痨治疗的方法，而相关研究表明使用综合治疗方法能够收到更加明显的治疗效果。本次研究的结果也证实了这一点。主要是局部治疗、全身化疗、结核病的免疫治疗以及中药对于结核病的控制，都起到了非常明显的效果[3]。在早期的治疗上，使用正规抗结核治疗再加上综合治疗，对于预后有着明显的帮助。

[1] 陈玉，孙虹，贺广湘.耳鼻咽喉及颈淋巴结结合临床分析.实用预防医学，2009，(06)：121-122.

[2] 赵小林.耳鼻咽喉-头颈结核病的综合诊治与护理对策.中国医药指南,2011，(12):141-142.

[3] 谷京城.颈淋巴结结核的临床表现及治疗.辽宁医学院学报,2012，(07):136-137.

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