FOCUS超声刀在肝切除术中的应用及技巧

陈琳 黄晓梅 张广连

超声刀近年来广泛应用于腹腔镜手术中，其通过高频有声波振荡产生机械能，使组织凝固变性，从而达到切割止血的目的［1］。由于超声刀具有切割速度快，止血效果好，不产生烟雾和焦痂，手术视野清晰等优点，最近不断有学者将其应用于开腹手术中，并取得了较好的效果［2］。超声刀在肝切除术中利用其分离，钳夹，电凝和电切于一身的特点，可以分离出重要的管道结构，将＜3 mm的血管，胆管直接凝断，大大缩短了手术时间。本院在2008年以来广泛应用FOCUS超声刀行开腹肝切除术，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月至2012年1月行肝切除术24例，其中男18例，女6例，平均年龄(40.8±11.5)岁。24例中肝癌3例，外伤肝碎裂5例，肝血管瘤2例，肝内胆管结石14例。手术方式为肝左外叶或不规则肝切除。

1.2 手术方法 采用强生公司生产的FOCUS超声刀系统行肝切除术，患者采用气管内麻醉成功后，取合适体位，根据所切肝叶不同选择不同的腹部切口，解剖切断肝脏韧带，充分显露所要切除的肝叶，在不阻断肝门的情况下，首先用电刀沿肝叶拟切除处切开肝被膜，然后用超声刀仔细分离肝断面的管道结构，一般＜3 mm的胆管，血管可以直接慢凝切断之，＞3 mm的可钳夹切断结扎，手术解剖精细，创面干净，出血少，且操作非常轻松。最后完整切除所需切除的肝叶，断面彻底止血后，覆盖止血纱或生物蛋白胶，肝断面常规放置引流管。

2 结果

24例肝切除术过程顺利，切肝时间10～18 min，平均12 min，术中出血60～300 ml，平均150 ml，无术后大出血及胆漏发生，无断面积液，感染发生，无术后死亡病例，全部痊愈出院。

3 讨论

超声刀是将电能转换成机械能，产生少量的汽化水雾，无烟，无焦痂，无电流通过患者肌体，保证了良好的止血效果及较小的热能损伤。超声刀无电流产生，对安置心脏起搏器的患者无不良影响［3］。超声刀使血管内皮细胞浓集，管壁凝固坏死，血管断端炭化，血管切缘被变形的胶原纤维形成的凝固束所封闭，从而达到较好的止血效果［4］。有学者［5］研究，对于直径5 mm以下的血管，超声刀可以达到安全满意的止血效果，且超声刀刀头下方温度可以维持在较低水平，对组织的损伤不会随着时间的延长而加深，而FOCUS超声刀其前端成弯曲状类似于血管钳，与外科医生平时的操作习惯相适应，利于进行解剖分离。且集分离，钳夹，切断于一身，大大减少了更换器械的烦琐操作。手控功能更是将术者的脚解放出来，可以减轻手术者的疲劳，并达到更好的手术协调性。

而肝脏是人体的最大的实质器官，血管及胆管结构丰富，往往术中出血多，操作烦琐，且术后并发症多。传统的肝切除方法是在钳夹切断肝组织和相应血管后再予结扎，易因血管滑脱或钳夹不全而导致大出血，一旦血管回缩则出血更难控制，从而导致手术非常被动，甚至危及患者的生命，因此过去的粗糙盲目的切肝方法已经逐渐被现在精细的肝切除法所取代。然而要达到精准的肝切除需要清晰的解剖和干净的手术创面作为基础，所以要寻找更好的手术方法和技巧。而超声刀就展现了其独特的性能和优势，其集分离，钳夹，切断于一身，大大减少手术操作。手术创面干净清晰，最大限度地减少副损伤，降低手术的并发症。

总而言之，超声刀是较好的肝断面处理的帮手，可以轻松地推开疏松的肝组织，分离显露重要的管道结构，避免其不必要的损伤，同时保持术野清晰，方便手术操作。值得一用。但器械的使用离不开手术医生的悟性和手术操作技巧，能者就能得心应手，无所不能。

［1］ artin del Olmo JC，Blanco Alvarez Jl，Carbajo Caballero MA，13et al.laparoscopic appendectomy by uitrasonically activatedscalpel in acute appendicitis;preliminary report，J3.j laparo endosc advsurg TechA，2002，12(2):111．

［2］ 魏涛，李悫辉，朱精强．超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究.中国普外基础与临床杂志，2008，15(5):323．

［3］ Strafe T，Bloechle C，Broering D，et al．Hemostasis with the uitrasonically activated scalpel.Effective substitute for electrocautery in surgical patients with pacemackers surg Endosc，1999，13(7):727．

［4］ Foscih D，Cellerino P，Corsi F，et al.The mechanisms of blood vessel closure in humans by the application of ultrasonic energy.Surg Endosc，2002，16(5):814．

［5］ Rajbabu K，Barber NJ，Choi W，et al．To knot or not to knot?Sutureless haemostasis compared to the surgeons kont.Ann R Coil Surg Engl，2007，89(4):359．