跖骨骨折引发足部骨筋膜室综合征1例

毕娟 林大鹏

骨筋膜室综合征多见于前臂及小腿，笔者于2012年6月收治跖骨骨折伴足部骨筋膜室综合征1例，报告如下。

1 病例报告

患者李某，男，14岁，因“右足伤后肿胀、疼痛30 min”入院。30 min前患者不慎被石头砸伤右足，伤后右足肿胀、疼痛，足背渗血，右足活动受限。体格检查:右足明显肿胀，足背远端外侧可见皮肤挫伤区，皮肤血运欠佳，第3跖骨区压痛，右足活动受限，右足各趾血运、感觉、活动基本正常。于山东省威海市职业技术学院门诊行X线片检查示“右足第3跖骨骨折，断端明显分离错位”，遂以“右足第3跖骨骨折，右足挫伤”收入院。入院时右足正斜位X线片及足部外观见图1。

图1

入院后给予冷敷、支具外固定及消肿抗炎药物治疗。入院5 h后，患者觉患足剧痛，肿胀难忍，第4趾麻木。体格检查见患足较入院时肿胀加重，第4趾苍白，毛细血管充盈试验减弱，第4趾痛觉及两点辨识觉较余足趾减弱，足背动脉搏动稍减弱。行右足彩超示右足背动脉通畅，足外侧部约3.0 cm×1.2 cm不规则无回声区，提示右足外侧肌间血肿。综合病史、症状、体征及X线片、彩超，诊断为“右足骨筋膜室综合征”。《实用骨科学》跖骨骨折章中有足背横韧带及深筋膜切开减压术的治疗方案，但本例患者足背皮肤挫伤明显，如行切开引流术，难以避免皮肤坏死，遂决定先行足部血肿穿刺抽吸术，以50 ml注射器于足背血肿明显处刺入，逐层抽吸，共抽出约40 ml暗红血液，术后片刻，第4趾血液恢复正常，给抗感染、止血、脱水药物治疗，1 d后检查足趾感觉、血运、活动基本正常。术后患足肿胀逐步减轻，未再出现足趾缺血征象，1周后皮挫伤区愈合后给行跖骨内固定术，2周后拆线出院。

2 讨论

2.1 骨筋膜室综合征的病理机制 骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症候群，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

2.2 诊断与治疗 骨筋膜室综合征诊断贵在早，依据患者挤压史，筋膜间区张力增高，压痛，肌肉活动障碍，及相关肌肉被动牵拉疼痛，通过间区的神经干功能障碍等症状，容易诊断。典型者可出现5P征:①pain疼痛②pallor苍白③paresthesia感觉异常④paralysis肌肉瘫痪⑤pulselessness无脉。应力争早期诊断，早期治疗。治疗上可采用静滴甘露醇的非手术治疗，或切开筋膜减压手术治疗。本例因患肢皮肤挫伤，采用穿刺抽吸术，避免了切开减压术可能引发的皮肤坏死、感染及一期缝合困难，对于远离主干血管神经型的骨筋膜室综合征是一种较为理想的方法。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．北京:人民军医出版社，2010:318-326.

［2］ 汪建国，程鹏，王坚，等．小腿骨折术后并发骨筋膜室综合征临床分析．中国骨与关节损伤杂志，2011，26(7):639-640.