中医护理临床教学路径应用研究

衡小涪，刘晓春，孙 姝，云 洁

(成都中医药大学附属医院护理部，四川 成都 610072)

临床护理教学是护理教育中的重要组成部分，通过临床实习使护生学会运用知识和技能，独立解决问题、具有良好的专业行为和态度，这也是现代临床护理教学的目的［1，2］。但是由于受到传统的教育模式和教学条件的影响，中医护理专业实践教学在一定程度上被忽视或削弱，普遍存在着重理论教学，轻实践教学，重基础理论学习、轻临床技能训练的现象。中医医院现行的临床带教方法和内容设置一般以西医护理为主，没有突出中医特色，导致护生课堂所学的中医基础理论和基本技能难以与临床有机结合，已远远不能满足当今各级中医医院的需要。为了更有效地加强中医护理专业实践教学，培养学生“整体观及辨证施护”理念，提高中医护理操作技能和临床护理教育质量，我们进行了中医医院中医护理带教临床路径研究，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年6月至2012年3月在我院实习的两所中医院校护理专业本科、大专、中专三种层次实习生102名，全部签订知情同意书。根据各学校提供的实习生名单顺序，分层次按随机数字表法分为试验组50和对照组52例。试验组:男2例，女48例，年龄(20.2±8.17)岁。对照组:男2例，女50例，年龄(20.4±6.91)岁。两组年龄、性别、学历层次、理论和技能水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院共开展20多项中医护理操作技术，目前学生实习时间为8个月，按各学校临床教学大纲要求，每个学生必须实习手术室、急诊、ICU、门诊、消毒供应室等特殊科室，到其它临床科室实习的时间有限。故本研究选定4个临床科室，每科轮转1个月，进行6项临床最常用的中医护理操作技术的培训与考核。骨科完成中药熏洗法的培训与考核;针灸科完成针、灸、穴位按摩的培训与考核;皮肤科完成中药外敷法的培训与考核;儿科完成穴位贴敷法的培训与考核。对照组用传统方法带教，试验组按“中医医院中医护理带教临床路径”带教(见表1)。两组学生由非研究人员组成的考核小组考核理论和技能，统一发放临床实习满意度调查表和教学质量评价反馈表。

表1 中医医院中医护理带教临床路径

1.3 效果评价［3］学生出科时，由考核小组对学生进行中医理论和技能考核，与临床带教老师共同对学生进行综合素质测评，以了解学生的临床实习效果。填写临床实习满意度调查表和临床教学质量评价反馈表，以考核教学质量与水平。该表为自行设计，经院内外5名以上专家反复评价指导修正而成。学生实习满意度调查表主要评价带教老师的教学能力、带教方法、教学计划的安排、讲授的内容等是否让学生满意，分为4个程度:很满意、满意、一般、不满意;其结果统计时很满意和满意记为满意;一般和不满意记为不满意。临床教学质量评价表包括教学内容、教学方法、教学态度、教学效果等4个维度，22个条目，五分制评分，得分越高，教学质量越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件处理。计量数据用均数±标准差表示，采用t检验，率的比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后考核成绩比较 见表1。

表1 两组实习培训前后理论、操作成绩比较 (分)

2.2 两组学生实习满意度调查比较 试验组满意44例，不满意6例，满意度88.0%(44/50);对照组满意35例，不满意17例，满意度67.3%(35/52)。试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.99，P ＜ 0.05)。

2.3 两组临床教学质量积分比较 见表2。试验组积分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床教学质量积分比较 (分)

3 讨论

现行的“中医护理专业学生临床实习大纲”中，对学生中医理论知识和中医操作技术的掌握没有明确要求;对临床老师带教没有具体的指导性方案和约束机制。带教老师水平参差不齐，教学时间、精力不够，没有受过系统训练，教学方法不够科学［4］，所以带教时随意性很大，讲课的内容多为西医内容;缺乏系统性中医理论和中医技能操作讲授、示教和指导。临床路径(clinical pathway，CP)是一种科学高效的医疗护理新模式，在现代医疗护理质量管理等许多方面已被广泛应用，取得了很好的成效［5］。将CP应用于中医医院中医护理临床带教中，指定了各科的带教内容、时间安排及考核方法，使教学目标更明确，对带教老师有较好的约束和指导作用，避免教学的盲目性。CP要求带教老师每天根据教学计划有目的、有时间性、循序渐进地进行带教，增强了老师的责任感［6］。同时，护生也能根据CP要求主动预习准备，对老师讲授的知识更容易理解和消化。

学生出科时，填写临床实习满意度调查表和临床教学质量评价表，对带教老师的教学方法、教学内容、教学态度、教学效果等全面评价，起到了督促和约束的作用，规范了老师的教学行为。CP具体化、程序化、条理化的带教方法，也杜绝了带教工作中的遗漏与疏忽，让教学的质和量得到保证。

随着老龄化社会的到来，老年人医疗保健问题、日益增长的养生保健需求和难以承受的医疗费用问题已成为新世纪面临的焦点和难点，中医护理技术具有一定的优势和特色，有巨大的潜力来解决这些问题。况且，我国还是一个低收入国家，农村和基层医院的医疗设备和条件有限，中医护理操作技术，具有不受场地限制、取材方便、价格低廉、效果确切、便于推广等特点，故加强对中医护理人才的规范化培训是非常必要的。在中医护理临床带教中应用临床路径方法，可以提高学生理论、技能及综合成绩，提高学生实习满意度和临床教学质量。

［1］聂蓉.护理实践教学中的人本化教育［J］.护理管理，2008，6(10B):2698-2699.

［2］赵小玉.浅析护理实践教学改革［J］.卫生职业教育，2008，26(19):102.

［3］印爱珍，石绍兰，李昃，等.护理临床教学路径与传统带教方法对比研究［J］.当代护士，2008，6(2):99.

［4］张丽华，龙小兰.护理专业临床教学存在的问题及对策［J］.实用医院临床杂志，2008，5(1):89.

［5］成翼娟，戴红霞.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究［J］.中华护理杂志，2004，39(7):489.

［6］徐宝玲，苏洁，陈静，等.临床路径在心脏外科护理实习带教中的应用研究［J］.护理杂志，2011，3(6):62.