超声诊断结节性甲状腺肿的应用价值

雷鸿雁

结节性甲状腺肿(NG)多发于30～50岁的青年群体，发病率高达7%左右，其发病机制为碘摄入量过少导致人体内甲状腺素缺乏，进而导致体促甲状腺素的分泌增多，刺激甲状腺肿大，产生增生和不均匀复原反应，形成增生结节［1］。该病的病变结构多样且复杂，超声诊断是其最重要的诊断方法之一，笔者现以术后病理检查确诊为NG的76例患者为研究对象，分析其术前超声诊断结果，以从中总结超声诊断在NG中的应用价值，具体作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2011年5月至2012年5月经术后病理检查确诊为结节性甲状腺瘤(NG)的患者76例，其中男18例，女56例;年龄23～68岁，平均(46.3±5.8)岁;病程6 d～12年，平均(2.3±0.8)年。所有患者术前均经多普勒超声检查诊断具体病况。

1.2 超声诊断方法 诊断仪器为Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率设为8～12 MHz。患者仰卧并垫高肩颈部，充分暴露超声检查区域。首先使用超声仔细观察甲状腺的外形、大小、结节数目、声晕、回声、钙化、包膜的具体情况，进行结节分型，其后对甲状腺周围组织进行细致检查。使用仪器观察结节内部及周边的血流分布情况，并将之分为4级:0级:无血流;Ⅰ级:血流短线或点状分布，内部无血流;Ⅱ级:血流短线或点状分布，血管走形比较规则;Ⅲ级:内部肿瘤血流呈网状或树枝状，长条及短条状血流丰富，走向上较为杂乱。

2 结果

超声检查结果显示，本文76例患者结节总数为236个;结节大小(cm2):0.2×0.4～5.0×4.9，平均大小3.5×1.6;囊性结节超声特点为:内部回声比较复杂，表现为低、中、高回声，形态多呈不规则的点状或絮状;囊实性超声特点为:透声性较差，主要为絮状或点状回声，中心或边缘明显呈实性。236个结节中，41个(17.4%)钙化，38个(16.1%)有包膜回声，36个(15.3%)有声晕，201个(85.2%)结节周围有不均匀回声，结节类型及血流分型见表1。

与术后病理检查结果相比，76例患者中72例(94.7%)超声检查与病理检查一致，2例误诊(2.6%)，2例漏诊(2.6%)，诊断准确率为94.7%。

表1 76例患者结节及血流类型结果

3 讨论

触诊是NG的传统诊断方法，近年来随着超声技术的发展，单纯触诊开始被直视病变所代替，使得NG的临床诊疗更加具有准确性和全面性，为临床治疗提供了主要依据，提高了NG的临床疗效。

碘元素的缺乏是导致NG的主要原因，NG多为多发性或弥漫性，不均匀分布的结节使得甲状腺明显呈不对称性增大，内部结构不均匀，表面有明显突触感，NG的上述特殊生理特征为超声的临床诊断提供了良好条件。彩超的分辨力非常强，它能够将结节内部及周围、甲状腺的整体情况都准确、全面的呈现出来，具有极大的临床诊断价值。

甲状腺结节主要分为实性、囊实性、囊性三种类型，本文中，实性结节占比最高，为64.8%。实性结节的超声特征比较明显，致病因主要与滤泡数量，滤泡内胶质含量及纤维组织比例失调密切相关。结节在退行性病变过程中还可能出现囊性病变或出血等，表明出明显的无回声区、伴随分隔光带改变、絮状或点状液平面与回声等［2］。此外，结节增生会导致结节钙化，呈现出明显的蛋壳状或粗糙状，超声特征为块状强回声及短弧形，并伴随声影，本文中41个(17.4%)钙化。在NG患者的血流分型上，Ⅰ级占主要地位(47.5%)，这主要是由结节附近密布各种纤维组织，压迫间质血管导致供血不足所造成的。由于结节部位邻近的甲状腺组织也具有变化性，其形态与结节的滤泡和间质的形态上有相似之处，因此超声检查中回声大多并不均匀。

NG的病理结构比较复杂，因此超声检查结果也比较多样，这就给NG的临床诊断带来了不小的难度。尤其是结节体积比较小的甲状腺瘤，其临床特征不具有典型性，超声图像特点并不明显，甚至某些NG的边缘非常光滑，内部回声与正常无异，比较容易被误诊为甲状腺瘤［3］，本组2例误诊正是此种情况。此外，NG合并甲状腺癌的可能小较高，甲状腺癌的临床症状表现更为明显且部分与NG有相似之处，2者超声影像检查结果差异不甚明显，因此比较容易被医生直接诊断为甲状腺癌而忽视了超声检查中对NG的提示，造成漏诊。本文中即漏诊2例，这主要归因于医师对甲状腺的认识不够，临床经验不丰富，有待提升。

本文中，超声诊断结节性甲状腺肿的准确诊断率为94.7%(72例)，误诊率与漏诊率均为2.6%，从整体上来看，在术前NG诊断中，超声诊断有非常明显的诊断价值。但是由于NG的致病因及超声检查结果均具有复杂性，这就对医生的经验和技能提出了很高的要求，对超声图像进行细致、认真、全面分析能大大提高超声诊断的准确率，使之发挥更大程度的科学诊断作用。

［1］ 曾艳.超声诊断结节性甲状腺肿110例临床体会．求医问药(下半月)，2011，12(04):56-58．

［2］ 李璇．结节性甲状腺肿的超声诊断与病理对照分析．广西医科大学学报，2011，9(01):89-91．

［3］ 杨玉霞．结节性甲状腺肿102例超声诊断与病理诊断探讨．中国医药导报，2010，10(03):156．