宫腔镜结合B超引导下无痛人流60例分析

傅晓雁,王 嘉

(平湖市中医院,浙江 嘉兴 314200)

随着宫腔镜技术的推广,宫腔镜结合B超引导下无痛人流因能最大限度降低人工流产术的手术难度、减少手术并发症、减少甚至杜绝术后残留,目前已成为妇科安全、成功率高而痛苦少的一种人工流产方法。笔者于2010年1月至2011年12月门诊开展宫腔镜结合B超引导下无痛人流60例效果满意,兹分析报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取2010-2011年在我院要求行人工流产术的患者120例,年龄16岁-48岁,平均年龄(29.7±4.2)岁,人工流产次数为1-6次,所有患者均有B超证实为子宫内正常妊娠6-9周。根据自愿原则,选择手术方式的不同分为宫腔镜组(宫腔镜结合B超引导下无痛人流)60例及对照组(无任何器械相助的传统有痛人流)60例。宫腔镜组需排除3年内无子宫肌壁间肌瘤剥除术史。两组患者在年龄、流产次数、妊娠天数大小方面比较具有可比性,相互间差异经比较分析无统计学意义(P>0.05)。

2.手术方法。术前行血常规、血型、出凝血时间、尿常规、心电图检查、艾滋梅毒乙肝三系检查,近期均无甾体类药物服用史,无心血管、呼吸系统疾病史,无药物过敏史,无手术、麻醉禁忌证。两组患者术前1小时均常规米索前列醇片0.2ug舌下含服。宫腔镜组术前禁食6小时、禁水2小时。取膀胱截石位,术前准备。建立静脉通道,先缓慢静脉注射(不少于1分钟)芬太尼针0.05mg-0.1mg(0.001mg/kg),其后缓慢静脉注射(30秒)丙泊酚针(1.5-2.0mg/kg),必要时追加20-30mg,麻醉期间患者面罩吸氧、连续心电监护。待患者呼之不应、意识丧失,可开始手术:常规消毒铺巾,置入窥阴器,依次扩宫,同时床边B超定位孕囊位置,根据超声所定位快速”吸出孕囊及其他组织,刮匙搔刮宫腔,结合B超确认无宫内组织残留后做宫腔镜检查。以生理盐水为膨宫液,压力控制在40mmHG,置入宫腔镜,观察宫腔内尤其两侧宫角处有无组织残留,如有残留,则在宫腔镜定位下以取物钳取出或以刮匙搔刮,直至宫腔内膜均光滑手术结束。对照组则按照传统有痛人流常规操作。

3.观察方法。观察两组患者在手术时间(分钟)、宫颈松弛状况、术后出血时间(天)、手术平均总费用(元)及人流综合症、术后宫内残留例数情况。

4.统计学处理。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。所有相关实验参数结果均以(±s)表示,两组计量资料比较采用 t检验,计数资料以χ2检验法进行显著性检验,统计结果,当P<0.05时表示其差异有统计学意义。

二、结 果

两组均顺利完成手术、均未出现子宫穿孔。宫腔镜组术中发现2例宫内残留,在宫腔镜定位下清除残留组织,术后无宫内残留发生,对照组术后发现2例残留;同时宫腔镜组在手术时间、术中出血量、术后出血时间均明显少于对照组;宫腔镜组无1例发生人流综合症,对照组有12例发生程度轻重不一人流综合症。差异显著(P<0.05或P<0.01)。见附表。

附表 两组手术方法的临床效果比较

三、讨 论

随着生活及医疗水平的提高,人们对医疗操作质量的期望值越来越高。一旦发生人流后宫内残留,往往会发生令医生困扰的医疗纠纷。而传统的人工流产手术是非直视下手术,术后残留是常见的并发症,文献报道发生率为0.17-1.23%[1-2]。一般引起残留的原因往往是患者的子宫畸形、过度前倾前屈或后倾后屈、宫腔有炎症至妊娠物粘连等。本实验充分利用当前的医疗设备,术时由B超医生引导,既避免了曲度异常的子宫术时发生穿孔,又能在其引导下快速吸出孕囊及其他组织,减少手术中出血及手术时间;同时对于双子宫、单角子宫、宫腔纵膈等畸形子宫,能帮助快速分辨孕囊位置,减少不良并发症。我院多年前即开始开展B超引导下人流,已大大降低了术后残留率,即使如此仍不能杜绝残留。本实验在人流后已有充分扩宫的情况下实施宫腔镜检查,只需花1-2分钟的时间,在宫腔镜清晰的视野下直视宫腔,看清有无残留,如有残留,在其定位下用刮匙或取物钳取净。即避免了术后宫内残留,又避免了B超下盲目吸刮仍不能吸净,过度操作对子宫内膜的损伤以及避免了因子宫内膜损伤引起感染而导致宫腔粘连、不孕症等并发症。

同时,现代人们对医疗操作时无痛苦、尽量减少痛苦的要求越来越高。虽然常规行人工流产手术,一般不用麻醉及镇痛药,大多数患者均可耐受[3]。但术时扩宫、吸刮宫壁时对受术者造成疼痛刺激以及迷走神经兴奋所致呕吐、心动过缓、甚至抽搐均让病人难以忍受。为此,各种麻醉药物及麻醉方法开始被应用于人工流产手术中[4]。芬太尼针结合丙泊酚针术中静脉麻醉,能完全解除病人术中痛苦,使其在睡眠中安静地完成手术,完全满足了病人手术无痛苦的要求。其次,二者结合应用,术中能很好地松弛宫颈,解除平滑肌痉挛和迷走神经对心脏的抑制,减少人工流产综合征的发生。

研究表明,妇女行人工流产次数越多,其不良反应发生率越高[5]。在当前社会,人工流产低龄化已不可小觑。对于这类人群,往往至婚育年龄已多次人流,除了做好手术后宣教,把好手术质量关尤其重要。有了术时B超引导和宫腔镜探查,减少术中过度操作、杜绝手术后残留,意味着大大减少了手术后感染、子宫内膜损伤,减少不孕症等并发症的发生。

通过实验时费用的对比,二者差距巨大。人工流产术时开展麻醉无痛及B超引导和宫腔镜探查虽好,无疑明显增加患者经济压力,适宜对医疗要求高、经济条件好者,不能取代传统人工流产术。而传统人工流产术费用低廉,适合低收入人群。

[1]常 青,万爱红,刘 芳,等.全程超导可视人工流产的应用[J].医药论坛杂志,2007,28(21):83-85.

[2]张冬梅.人工流产并发症及防治[J].中国实用医药,2010(1):54-5.

[3]冯本荣,甘旭军.苯巴比妥钠、利多卡因、东莨菪碱在130例人工流产联合应用的体会[J].医学信息,2011,24(6):3695-3696.

[4]王树林.论丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊无痛人工流产中的临床应用价值[J].中外健康文摘,2011,8(28).

[5]程怡明,李 颖,郭 欣,等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科和产科杂志,2004,20(9):571-573.