后路椎弓根螺钉系统治疗下腰椎爆裂性骨折

徐步国,倪文飞,杨维章,丁振贝,陈定崇

(1.浙江大学医学院,浙江 杭州 310009;2.温州医学院附属第二医院,浙江 温州 325000;3.苍南县第三人民医院,浙江 苍南 325800)

爆炸性骨折为一种特殊类型的不稳定骨折,常见于下腰椎。骨折可导致脊椎稳定性受到破坏及脊椎神经损伤,在早期需要进行固定、复位来防止神经再损伤和促进神经恢复[1]。本研究于2001年1月至2008年12月应用后路椎弓根螺钉系统治疗下腰椎爆裂性骨折,取得较好的效果,现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选择我院2001年1月至2008年12月收治的34例下腰椎爆裂性骨折患者,其中男22例,女12例。年龄19-78岁,平均36.8岁。其中坠落伤18例,交通伤12例,砸伤4例,主要损伤节段:L3爆裂骨折20例,L4爆裂骨折12例,L5爆裂骨折2例,脊椎功能神经损伤按Frankel分级:A级1例,B级4例,C级9例,D级13例,E级7例。

2.方法。所有患者均行后路椎弓根螺钉系统内固定治疗,取俯卧位,采用全麻,以伤椎为中心做后正中切口,逐层显露棘突、椎板和关节突,注意保持手术视野清晰及止血。显露伤椎后,在C臂X线引导下在骨折椎的上位和下位椎弓根内植入两对椎弓根螺钉,祛除伤椎棘突、椎板和关节突,有撕裂者给予修补,牵开硬脊膜和神经根,安装撑开棒进行撑开复位,缝合切口。术后卧床2-3周,3周后在硬性腰围保护下负重活动。

3.统计学分析。采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计量数据用±s表示,采用t检验,记数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.X线显示内固定位置好,未见螺钉断裂、松动,且无感染发生。术后伤椎椎体前高、椎管受堵指数、伤椎局部矢状位指数均恢复良好,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),具体情况见表1。

2.术前神经功能损伤者术后均有不同程度恢复,具体情况见表2。

表1 术后X线检查各项指标变化情况(±s)

表1 术后X线检查各项指标变化情况(±s)

指标 术前 术后 末次随访伤椎前高(%) 44.67±6.83 92.22±5.61 90.20±5.6矢状位指数(°) 25.96±4.20 12.49±3.67 12.57±3.59椎管受堵指数 2.87±0.64 1.21±0.36 1.21±0.36

表2 神经功能恢复情况

三、讨 论

下腰椎爆裂性骨折为临床常见的脊柱损伤,常伴有神经功能的损害,后遗症多,给患者身心带来了极大的伤害[2]。因下腰椎骨折与胸腰段骨折相比具有生物力学和解剖学特殊性,故手术方法和适应症也有一定的区别。其治疗方法有手术治疗和非手术治疗,非手术治疗可避免腰椎运动节段的减少和手术并发症,但对合并神经损伤者疗效差,且容易出现功能障碍恢复时间过长、卧床并发症、腰痛、腰椎畸形等不良反应。

以往的保守治疗难以纠正脊椎畸形及椎管狭窄,且脊椎受压得不到有效地缓解,功能恢复受到影响,后路减压术能使脊椎受压得到有效缓解,但不能有效矫正畸形,复位得不到恢复,影响日后行走功能及负重的恢复[3]。目前,治疗下腰椎爆裂性骨折常用的手术方法为后路椎弓根螺钉系统内固定,其操作简便,手术创伤小,组织损伤轻,内固定坚强,复位满意,术后并发症少,住院时间短[4]。短节段的椎弓根螺钉可有效地三维矫正和固定三柱,固定节段缩短,使腰椎前凸得到良好的恢复,且最大限度保留了脊柱的运动节段。后路手术还可以直视下半椎板或全椎板切除减压,同时行经椎管侧前方椎体后方减压。

本研究应用后路椎弓根螺钉系统治疗下腰椎爆裂性骨折,X线显示内固定位置好,未见螺钉断裂、松动,且无感染发生。术后伤椎椎体前高、椎管受堵指数、伤椎局部矢状位指数均恢复良好,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术前神经功能损伤者术后均有不同程度恢复。因此,我们认为后路椎弓根螺钉系统治疗下腰椎爆裂性骨折效果显著,可有效固定和复位骨折,且术后并发症少,值得在临床上推广使用。

[1]甄建国.经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术在下腰椎爆裂性骨折治疗中的应用[J].现代预防医学,2011,38(13):2644-2645.

[2]杨新武,赵春林,刘连升.椎弓根钉治疗不稳定胸腰椎骨折临床研究[J].中国基层医药,2007,14(5):830-831.

[3]肖宇龙,霍洪军,杨学军.AF系统治疗胸腰椎骨折的远期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2):122-123.

[4]王相利,汤继文,夏 萍.胸腰段脊柱爆裂骨折伴脊髓损伤的治疗[J].中国综合临床,2004,20(5):453.