腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效分析

周永华

(镇海区炼化医院，浙江 宁波 315000)

胆结石是胆道系统中常见的疾病之一，可分为胆囊结石和胆管结石，急性发作时可出现腹痛、发热、寒战等症状［1］。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主［2］。现在临床上治疗胆结石的方法一般有采用保守治疗和手术治疗两种。近年来，随着腹腔镜和胆道镜手术操作的成熟，腹腔镜联合胆道镜胆结石的手术方法应用日益广泛，普遍被基层医院采用。并且经过大量的临床试验证明，腹腔镜联合胆道镜的方法治疗胆结石的效果明显优于其他传统的手术方法，值得进一步研究与推广。

一、资料与方法

(一)一般临床资料。随机调查2011年6月至2012年6月来医院治疗的24名确认患有胆结石的病人，术前检查血常规、心电图检查等各项可能对于手术结果有影响的指标，发现24名患者均为单一的患有胆结石无其他合并的疾病。将24例患者平均分为两组，并且两组患者出采用的手术方法不同外，其他条件都相近或相同。A组12例病人采用腹腔镜联合胆道镜的手术方法治疗胆结石，其中男性5例，女性7例。B组12例病人采用传统的手术方法进行手术治疗，其中男性6例，女性6例。所有患者的年龄范围为27-62岁，在手术前均经过少于1周的抗炎、保肝治疗。

(二)方法。患者在手术前做好禁饮、禁食等准备，首先进行胆道造影术检查，确定胆结石的具体位置及数量。一组患者采用传统手术方法进行治疗，另一组采用腹腔镜结合胆道镜的方法治疗，比较观察手术过程中及术后两组患者症状，分析总结更具有优势的手术方法。

(三)手术指标。出血量，手术时间，排气时间，切口感染率等。

(四)统计学意义。所有数据均采用SPSS 17.0来进行统计，计量数据采用t检验，率的检验用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

手术具体数据如附表所示，A组采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的放大，在手术过程中的出血量明显少于B组采用传统手术的方法，手术时间更少(A组大约为100min，B组大约为120min)，并且在术后使用镇痛药的数量更少(A组的使用率为15%，B组的使用率为85.9%)，排气时间更短(A组大约为10小时，B组为22小时)，切口感染率更低(A，B两组分别为4.2%和22.9%)。术后恢复时间短，住院时间少(A组的住院时间平均为6.5天，B组平均为15天)。除手术时间以外，其他比较类别均具有统计学意义。正如上诉数据所表明的，采用腹腔镜联合胆道镜手术方法治疗胆结石的疗效更优。

附表 两组患者情况对比

三、讨 论

造成胆结石的原因十分复杂，一般情况下女性发病率高于男性。生活水平和饮食习惯等方面的改变是导致疾病发病率升高的重要原因，发现疾病后，若不及时治疗可导致严重后果，甚至可能危及生命。手术治疗目的主要为通过手术的方式将结石取出，临床手术的方式较多［5-6］。

胆结石包括胆管结石和胆囊结石，传统的开腹手术切除胆囊和腹腔镜联合胆道镜联合是当前主要的外科治疗方式［3］。采用传统开腹手术的创伤较大， 患者在术后恢复时间较长，对患者的生活工作等日常生活操场了一定的负面影响。自从20世纪末出现了腹腔镜和胆道镜技术之后，再经过研究者的不断试验和临床研究，现已经取得了较大的成效，此技术正日益成熟并被广泛应用于临床治疗中［4］。从本实验中可以得知，腹腔镜联合胆道镜的治疗方法具有手术时间短，手术过程中出血量少，肠排气所用时间更少，术后出现的并发症少，恢复时间快等各种优势，值得有关学者的进一步研究和探讨，继续发展此项手术技术。

但是，就目前而言腹腔镜联合胆道镜的治疗方法仍无法完全代替传统的开腹手术。在应用此项手术之前需要进行较多的检查，排除可能干扰手术效果或是对手术结果可能造成危害的因素，而这些因素大量存在较难排除。随着腹腔镜技术在各个领域的不断创新与发展，我们有理由相信现有的禁忌证会在不久之后转变成为适应证，为胆结石病人带来福音，减轻他们在生活和经济上的负担。如果病人适合作腹腔镜手术，则腹腔镜胆总管直接切开，联合胆道镜取石更安全、有效，该新技术必将取代传统开腹手术，是微创外科的发展趋势。

［1］秦明放，赵宏志，王庆勾，等.肝外胆管结石的系列化治疗方案研究［J］.肝胆外科杂志，2006，12(1):24-26.

［2］曹中伟，陈剑秋，张生彬，等.腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石的临床分析［J］.中国内镜杂志，2009(06):710-711.

［3］翁公羽，崔 勇，唐焕峰，等.腹腔镜联合胆道镜腹腔外保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用(附63例报告)［J］.中国内镜杂志，2010(03):758-760.

［4］黄昌州，胡 海，赵中辛.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石［J］.中国普通外科杂志，2008，17(2):114-116.

［5］蒋 理，潘思扬，等.第三代抗-HCV EL ISA试剂盒抗干扰能力分析［J］.中国基层医药，2006，13(9):1485-1486.

［6］蒋树海，杨发青，等.运用免疫胶体金技术快速检测丙型肝炎病毒抗体［J］.解放军预防医学杂志，2009，27(1):30-32.