84例外科疾病合并冠心病患者的围手术期护理体会

魏菊英

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变，也是严重危害人类健康的常见病，近年来呈增长趋势［1］。随着诊疗水平的提高，合并冠心病的外科手术病人也越来越多。自2009年1月至2012年12月，本科共收治84例合并冠心病的外科系统病人。现将围手术期护理体会报告如下。

一、临床资料

随机抽取对照组40例，男性26例，女性14例;年龄48-86岁，平均年龄67岁。实验组44例，男性28例，女性16例;年龄46-82岁，平均年龄64岁。其中胆道手术30例，普外手术20例，胃肠19例，甲状腺、乳腺、腹部手术共15例。冠心病病史1-19年，平均7.54年。陈旧性心梗12例，稳定性心绞痛50例，急性冠脉综合症22例。

术前均长期服用小剂量阿斯匹林，速效救心丸，辛伐他汀，地高辛，硝酸酯类等药物。所有患者术前2周经心内科医师会诊，给予营养心肌，减轻心脏负荷等药物，心功能控制在I-II级，无心绞痛发作。合并心律失常者13例，其中需术中安置心脏临时起搏器者7例。

二、结 果

对照组病人住院时间9-24天，平均16.5天;手术后并发症7例，发病率为17.5%，心律失常5例，心绞痛恶化加剧2例。实验组病人住院时间为7-18天，平均住院12.5天;外科手术后并发症6例，发病率为13.6%，其中心律失常(急性房颤)3例，心衰II度1例，心绞痛恶化加剧2例，多数病人平稳度过围手术期，经相应的对症处理后，各项心功能指标好转。

附表 两组病例平均住院日、并发症、死亡率对照

三、护理体会

(一)术前护理。

1.病人准备:对照组病人完善术前常规检查，排尿训练，呼吸道，胃肠道，手术野皮肤，交叉配血试验等准备。术晨测量生命体征，术前将病人护送入手术室。

2.心理辅导:实验组病人除对照组术前准备外，护士根据病人所患的疾病种类、文化程度及心理素质类型采用不同方法，有针对性进行心理辅导，对症实施心理疏导。术前焦虑的原因是多方面的，国内一般资料认为［2］，病人对手术缺乏了解，担心手术治疗造成的躯体痛苦，担心术者的技术是否过硬及手术能否成功、会不会有并发症，对疾病的预后产生恐惧、焦虑的心理。

(二)术后护理。

1.心理护理:吸烟、饮酒过量、运动量不足、高脂与高胆固醇饮食、肥胖等也是冠心病病情发展和治疗困难的重要因素。护理人员抽出一定的时间，与实验组患者进行交谈，讲解相关知识，消除或减轻心理负担。控制性输液，防止便秘等可能会间接增加心肌的耗氧量，从而诱发心律失常及心绞痛。

2.专科护理:(1)病情观察:根据冠心病常规护理要点，结合外科疾病术后专科护理常规，严密观察病情变化及伤口敷料、肢体血运、腹腔引流等情况，改善心肌供血，减少术后心律失常或引发冠心病的发作。(2)镇痛:根据手术方式采取适当体位，注意术后止痛，亦可根据病情适当早期活动，促进排气，避免便秘的发生。(3)引流管护理:保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠和滑脱;观察记录引流物的颜色、性状和量;掌握胃肠、胆道、膀胱等手术置管后拔管时间和指征。(4)不适症状护理:恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等的对症处理。

3.术后并发症的预防:(1)发热、术后出血、切口感染预防:采取有效措施加以控制，及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难等，形成脓肿及时切开引流，争取二期愈合。(2)肺不张预防:术后取平卧位，头偏 向一侧，防止误吸;胸、腹带包扎松紧适宜;协助病人翻身、拍背及体位排痰，鼓励病人深呼吸咳嗽或给予药物化痰。(3)深静脉血栓形成预防:鼓励病人术后早期离床活动，高危病人下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流，抬高患肢、避免久坐，禁忌患肢静脉输液。

4.健康教育:指导患者不可随意停用或增减，如使用抗凝药阿司匹林时，应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和肤出血点时立即停药;使用利尿药，注意观察尿量等，出现异常随时就诊。指导病人外出时随身携带硝酸甘油，以便发病时及时取用;β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险，教会患者自测脉搏，脉搏＜60次/min，应该暂停服药，并随时就诊［3］。男性患者首先嘱其戒烟酒，高脂与高胆固醇饮食患者，嘱其低脂低盐、清淡易消化饮食，指导出院病人及家属提高自我监护及自救的能力。适当活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症;改善全身血液循环，促进切口愈合。

四、讨 论

外科疾病合并冠心病的手术病人，心理脆弱，承受能力差，使手术风险增大，给护理带来较大困难［4］。术前术后护理是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键［5］。

本文通过对84例外科疾病合并冠心病患者的围手术期护理，认为充分的前准备，有效地做好病人的心理护理，尽量消除患者焦虑、恐惧、不安的心理状态，能使患者更好地配合手术治疗;术后按外科疾病手术后常规护理加冠心病患者的护理，合理使用抗生素，严密观察病情，制定术后心理护理措施，使患者有一个较好的心理状态，有利于病情恢复，防止并发症的发生，顺利度过围手术期。

［1］陆再英，钟南山.内科学(第七版)［M］.北京:人民卫生出版社，2008.1:274-300.

［2］戴晓阳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:61-62.

［3］尤黎明.内科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:193.

［4］李丽芳.76例老年胆石症病人的术后护理［J］，全科护理，2009.07-07-07.

［5］蒋其霞.围手术期护理估计技巧和内容［J］.实用护理杂子.2002.18(1):6-7.