甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察

李军

笔者使用甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭患者35例，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例病例均为我院2011年3月至2012年3月收治的老年慢性重症心力衰竭患者，所有患者均符合慢性重症心力衰竭的相关诊断标准。将所有患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组：其中男20例，女15例，年龄60～83岁，平均年龄(68.54±11.38)岁;心功能NYHA分级：Ⅲ级患者12例，Ⅳ级患者23例;原发疾病为：14例为冠心病，10例为高血压性心脏病，3例为风湿性心脏病，6例为肺心病，2例为扩张性心脏病。对照组：其中男21例，女14例;年龄60～82岁，平均年龄(69.38±10.58)岁;心功能NYHA分级：Ⅲ级患者11例，Ⅳ级患者24例;原发疾病为：13例为冠心病，11例为高血压性心脏病，4例为风湿性心脏病，5例为肺心病，2例为扩张性心脏病。两组患者在性别、年龄、心功能分级、原发病等资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准 入选标准：全部患者均符合慢性重症心力衰竭的相关诊断标准;均存在明确的原发病;均存在左室功能的明显异常;年龄均在60岁以上;均未使用过对甲状腺功能具有影响的药物;均自愿参加此项研究。

排除标准：排除具有肝肾功能异常的患者;排除具有严重心绞痛的患者;排除具有心肌梗死的患者;排除具有糖尿病无法控制血糖的患者;排除具有甲状腺疾病的患者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后立即给予心力衰竭的常规治疗，包括卧床休息、持续低流量吸氧、限盐，并积极的治疗患者的原发病和诱因。同时给予患者地高辛口服治疗，剂量为0.125～0.25 mg/d;硝酸异山梨酯口服治疗，剂量为10 mg/次，3次/d;螺内酯口服治疗，剂量为80 mg/d，分早晚两次服用。治疗组患者在此基础上，给予甲状腺素片口服治疗，剂量为10 mg，1次/d。疗程为3周。

1.4 检测方法 患者入院时以及治疗3周后，于清晨空腹时抽取3 ml静脉血，并使用化学发光法进行血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)以及促甲状腺激素(TSH)的检测。

患者入院时以及治疗3周后，使用彩色多谱勒超声心动图对左心室功能进行测定，包括左室舒张末以及收缩末容量之差，并计算患者的左室射血分数(LVEF)。

1.5 疗效判定 显效：患者的临床症状以及体征较治疗前有明显改善，并且心功能较治疗前改善达到2级;有效：患者的临床症状以及体征较治疗前有所改善，并且心功能较治疗前改善1级;无效：患者的临床症状以及体征较治疗前无改善，并且心功能较治疗无改善甚至恶化［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组35例患者中，显效16例，有效15例，无效4例，总有效率为88.57%;对照组35例患者中，显效10例，有效14例，无效11例，总有效率68.57%。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 左室功能和甲状腺素水平 两组患者治疗后，左室功能均有明显的改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者治疗后甲状腺水平较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者的左室功能以及甲状腺素水平的改善情况均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者临床效果的比较(例，%)

表2 两组患者左室功能和甲状腺素水平的比较(±s)

表2 两组患者左室功能和甲状腺素水平的比较(±s)

组别 例数 左室射血分数(%)T3(mmol/L)治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗后 P值观察组 45 34.37±6.35 41.62±5.78 ＜0.05 1.19±0.52 1.48±0.25 ＜0.05对照组 45 34.52±5.25 36.87±5.82 ＜0.05 1.20±0.45 1.22±0.32 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

续表2 两组患者左室功能和甲状腺素水平的比较(±s)

续表2 两组患者左室功能和甲状腺素水平的比较(±s)

组别 例数 T4(mmol/L)TSH(mmol/L)治疗前 治疗后 P值 治疗前 治疗后 P值观察组 45 94.56±8.26 99.58±9.58 ＜0.05 5.63±1.21 4.1＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 8±1.25 ＜0.05对照组 45 93.89±7.56 94.81±8.41 ＞0.05 5.72±1.35 5.32±1.34 ＞0.05 P值

3 讨论

慢性重症心力衰竭是临床上的危重疾病，可以导致患者的甲状腺素的分泌发生下降，而甲状腺素的减少又会对心力衰竭的发展造成影响，从而导致恶性循环。老年患者由于体力功能的下降，更易受到甲状腺素水平波动的影响［2］。因此，在老年慢性重症心力衰竭的治疗过程中，需要对患者的甲状腺素水平进行有效的控制，从而可以提高患者的治疗效果，加快患者的心功能恢复［3］。

综上所述，甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭，可以有效的恢复甲状腺素水平，有利于患者心功能的恢复，值得临床推广。

［1］ 张庆文．老年冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者甲状腺素水平的变化．中国现代医学杂志，2011，21(22)：2745-2748．

［2］ 王晓霞．小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响．中华老年心脑血管病杂志，2005，1(2)：100-102．

［3］ 袁晓华．甲状腺素佐治老年慢性重症心力衰竭疗效观察．临床和实验医学杂志，2008，7(2)：39-41．