妇科盆腔炎临床诊断及治疗分析

叶玉素

河源市连平县慢性病防治站，广东河源 517100

盆腔炎性疾病（PID）是指于女性上生殖道及其周围邻近组织发生的炎症，简称盆腔炎，主要包括盆腔腹膜炎、子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎等[1]。近年来，受多种因素的影响，药物及人工流产率逐年增多，盆腔炎发病率呈显著升高趋势，对患者的生命健康及生存质量构成了严重威胁。盆腔炎为一种混合感染的疾病类型，及时明确诊断，并选择科学合理的方案治疗，是改善预后的关键[2]。选取我站2012年3月—2013年3月收治的30例妇产盆腔炎患者作为研究对象，随机分为观察组16例和对照组14例，对照组采用西医常规治疗，观察组加用中药治疗，回顾分析临床资料，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究选择的对象共30例，年龄19～45岁，平均（32.7±2.2）岁，所有患者均通过询问病史、妇科检查及实验室检查明确诊断，少诊断有困难者借助B超检查确诊。均与盆腔炎性疾病诊断标准（2006年美国CDC制定）[3]符合，病程2个月～9年。其中盆腔积液4例，慢性附件增厚粘连16例，慢性盆腔结缔组织炎6例，炎症包块4例。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；精神病患者；合并有心血管、肝肾、造血系统等严重疾病；慢性阑尾炎、子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔肿瘤等疾病；药物过敏；资料不全者。随机分为观察组16例和对照组14，两组在年龄、病程、临床表现等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 临床诊断

患者均以程度不等的间歇性或持续性下腹坠胀疼痛，伴会阴部不适及腰骶酸痛，多在性生活后和劳累时加重等为主要临床表现；个别患者经期延长、经量增多、性欲低下、痛经、无生育或经常性流产和宫外孕。妇科检查：子宫举痛活动受限，阴道分泌物多，单侧或双侧附件区粘连及增厚，可触及块状或条索状肿或并伴有压痛。采用超声检查附件区有炎性包块或宫腔内有积液等。

1.3 治疗方法

两组患者均给予卧床休息、补充营养。对照组采用青霉素960万U，加入少量液体中分为2次静脉滴注，甲硝唑葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，2次/d，阿米卡星400 mg一次静脉滴注，共用5～7 d。观察组在此基础上加用中药方剂失笑散（由炒蒲黄、五灵脂组成）治疗，温开水送服，5 g/次，2次/d。所有患者在治疗期间停用其他任何中西药物。以上治疗作周期疗法，每个月经周期治疗1个疗程，1个疗程后未痊愈者，继续第2个疗程，共3个疗程。

1.4 效果评定

治愈：B超检查提示基本正常，妇科检查白带明显减少，压痛消失，患者自觉症状消失；好转：B超检查提示好转，妇科检查仅有轻微压痛或压痛明显减轻，自觉症状减轻或明显减轻，白带减少；无效：与治疗前比较，患者症状及妇科检查均无变化。

1.5 统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组的总有效率分别为100%、85.7%，观察组总有效率显著优于对照组（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

3 讨论

临床妇科常见疾病类型中，盆腔炎具有一定的发生比例，好发于性活跃期，与妇女细菌感染和体质均有密切相关性，采用单一药物应用效果多不理想。病原体除来源于自体外，还包括外源性，多沿生殖器黏膜上行蔓延和经淋巴系统蔓延所致。宫腔手术操作感染、性生活不卫生、经期卫生不洁均为诱发盆腔炎的因素。依据药敏试验选择抗生素更具针对性和合理性，革兰阴性菌采用阿米卡星应用效果较佳，革兰阳性菌采用青霉素治疗效果较佳，甲硝唑多在厌氧菌感染中应用。本组观察组加用中药方剂应用，具有散结止痛、活血化瘀的功效，可促进炎症吸收和消散，改善局部血液循环，使临床症状及体征明显改善。

盆腔炎分为急性和慢性两种类型，急性盆腔炎患者需嘱患者多休息，多食高蛋白营养性食物，注意补充水液，维持电解质平衡，依据药物敏感试验结果，选择抗菌素应用，需注意用药时间用足够长、用量需足够大，以免病情反复造成慢性盆腔炎发生，故需重视治疗的彻底性。慢性盆腔炎指病程＞6个月者，因器官周围粘连，长期炎症刺激，病情缠绵，迁延不愈，故需改变患者不良的生活习惯，加强卫生知识宣传，预防和治疗结合，以降低盆腔炎发生率，同时治疗时间较长。盆腔炎属祖国医学的“带下”、“月经不调”、“崩漏”、“痛经”、“症瘕”等病症范畴[5]。中医近年来在治疗妇科盆腔炎方面取得了较好效果。中医学认为，盆腔炎多因行经、产后或胞脉空虚，失于濡养，湿浊热毒内侵所致[6]。湿浊热毒内侵，正邪交争，则见发热恶寒；邪毒蕴结下焦，气血阻滞则带下腹痛；瘀血与邪毒搏结，日积月累则可形成包块。若失治、误治，迁延不愈，则化为慢性盆腔炎。治疗主张活血化瘀、清热解毒，以增强临床效果。我站近年来在常规西药治疗的基础上采用中药方剂失笑散（由炒蒲黄、五灵脂组成）治疗，其结果表明，观察组与对照组的总有效率分别为100%、85.7%，观察组总有效率显著优于对照组（P ＜ 0.05）。

综上，妇科盆腔炎依据临床表现及妇科检查，行及时明确的诊断，采取综合的方案治疗，可显著提高总有效率，改善患者生存质量。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：243.

[2] 白茜，宋海霞，李彦.盆腔炎32例临床诊治研究[J].健康必读（下旬刊），2010（6）：1009-1011.

[3] 邓美姣.100例盆腔炎临床诊治探析[J].中外医疗，2011，30（33）：2250-2252.

[4] 李文英，刘霞.中西医结合治疗盆腔炎性疾病86例疗效观察[J].甘肃医药，2010，29（5）：1005-1008.

[5] 罗运美.盆腔炎的临床诊治经验[J].中国中医药咨讯，2011，3（6）：1672-1674.

[6] 纪肖容.45例妇科盆腔炎临床治疗观察[J].北方药学，2012，9（7）：1009-1012.