儿童股骨颈骨折68例临床观察与护理

吴丽霞

湖南省儿童医院，湖南长沙 4110007

股骨颈骨折在儿科比较少见，据统计其发病率仅为1%[1]。但是由于社会的快速发展，车祸、坠落等各种影响因素的增多，使儿童股骨颈骨折的发生率呈现着逐年上升的趋势，应引起临床重视。目前针对于股骨颈骨折护理的相关报道主要集中于老年患者[2-3]，儿童具有多动、依从性差等特点，需要格外关注于术后的护理，同时护理效果的好坏也直接影响到患儿未来的生长发育和生活工作。本研究选取我科年2011年1月—2012年12月间患儿共68例行临床研究，旨在探讨儿童股骨颈骨折的临床护理办法以及临床护理路径的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患儿男性42例，女性26例，年龄1～12岁，平均（5.32±0.48）岁，致伤原因：车祸22例，坠落伤31例，摔伤13例，其它2例。根据Delbet骨折分型[4]：I型患儿12例，II型患儿41例，III型患儿15例；根据Cardon移位分型：I型32例，II型29例，III型7例。所有患儿均行微创手术治疗。

1.2 方法

对照组患儿行传统护理办法，对患儿悉心照料和关爱，进行临床宣教和心理护理。研究组患儿采用临床路径护理，制定护理计划、护理目标、编制护理路径表、护士培训、临床实施、巡查考核、改进总结等。护理路径表的具体内容如下。

1．2．1 入院指导 患儿于入院时，对家长和患儿（尚无理解能力的儿童仅针对家长）进行入院指导，包括院内的作息时间规定、患儿的主治医生、责任护士、疾病相关情况、治疗方法和注意事项等，带领患儿入病房，指导日常起居用物，并亲切介绍同病室患者。护士需详细了解患儿及家长的基本情况、个性特点、社会支持等情况，并针对性的进行心理护理。注意对家长和患儿的心理护理应区分开，家长由于担心患儿产生紧张、担忧的情绪，心理护理重点是打消家长顾虑，讲清临床治疗和护理的办法和治疗成功病例；患儿由于疼痛等原因产生害怕、不安的情绪，心理护理重点是安抚患儿，可利用儿童喜欢的玩具、动画片、故事书等分散儿童注意力。

1.2.2 入院检查 入院检查前详细向家长讲述检查的方法和安全性，向患儿讲解检查的配合方法，取得患儿信任，并提高患儿依从性。

1.2.3 术前护理 术前患儿需禁食禁水，向家长详细介绍禁食禁水的目的和重要性，为避免患儿的不配合，请家长共同安抚患儿，保持患儿的愉快心情。积极配合完善各项术前检查，尽快安排手术。术前指导患儿学习深呼吸、咳嗽和咳痰方法，以便于患儿术后护理。

1.2.4 术后护理 术后患儿回到病房，在患儿苏醒前向家长介绍术后护理的注意事项，比如体位的保持、生命体征变化情况的观察等，并告诉家长术后6 h内误让患儿进食进水。给患儿取平卧位，却除枕头并抬高腿部。患儿苏醒后，由家长配合护士给患儿简单介绍要求，介绍时要注意语言风格和语气，要易于使患儿理解和接受。对患儿进行随时的看护，避免患儿乱动而牵动伤口，若患儿疼痛，可通过分散其注意力的方法来减轻患儿的不适。每隔2 h帮助患儿行一次翻身，预防压疮。注意妥善固定各项管路，防脱漏或堵塞。插管管路的通畅与清洁。

1.2.5 术后6 h后护理 给患者清淡和易于消化的食物，注意加强日常营养，可多进食粗纤维食物使患儿大便通畅，患儿应多进食水果。术后6 h可进行初步的肢体活动，由护士和家长对患儿患肢的踝关节、股四头肌、臀肌等进行按摩和小幅度活动，以促进患肢的血液循环。

1.2.6 术后1周护理 术后1周可逐渐引导患儿自行活动患肢，但要在护士与家长的陪护下循序渐进，应提醒家长勿过于心急。根据患儿康复情况逐渐指导患儿坐位、屈髋、外展等训练，可下床后指导患儿使用助行器锻炼。避免儿童弯腰或者突然转身。定期给患儿更换伤口敷料，严格遵守无菌操作。

1.2.7 出院指导 出院前对患儿的疗程进度、护理效果进行评估，并重审临床路径表中的各项内容。向家长介绍出院后持续功能锻炼的方法和注意事项，带领家长和患儿办理出院手续，告知家长应多加看管儿童，避免剧烈活动而影响髋关节的恢复。

1.3 观察指标

记录两组患儿住院时间、并发症发生情况等，并对家长进行满意度调查，分为满意、一般、不满意，通过打分器统计结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学处理软件包，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验。当P ＜ 0.05时认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

两组患儿临床并发症发生情况详见表1。研究组患儿仅1例发生皮肤破损，并发症发生率2.78%，对照组患儿3例发生皮肤破损、1例压疮和2例伤口感染，并发症发生率18.75%，两组数据经统计学比较具有显著差异（χ2=4.680，P ＜ 0.05）。

表1 两组患儿术后住院天数及并发症发生情况比较

2.2 住院天数

研究组患儿平均住院（14.33±4.02）d，对照组（21.58±5.36）d，两组数据经统计学比较具有统计学意义（t=6.35，P ＜ 0.01）。

2.3 满意度

对两组患儿家长进行满意度调查结果详见表2。两组家长均无不满，但研究组家长对护理满意度明显高于对照组，数据经统计学比较具有显著差异（χ2=4.781，P ＜ 0.05）。

表2 两组家长满意度调查结果比较

3 讨论

临床护理路径最早由美国提出，主要是通过制订针对性于患者的一系列路径来完善临床护理的方法和手段，形成综合性、整体性、细致性和跨学科性的护理，从而提高护理水平和护理效果[5]。由于儿童本身在智能方面发育不足，对临床医护人员的语言理解能力差、配合程度低，造成临床护理的不便。再加上股骨颈骨折手术后患儿存在伤口、插管等问题，再加上儿童多动，易影响康复效果。

对儿童股骨颈骨折患儿的临床护理必须同时针对于患儿和家长两方面，而且，家长应成为护理的重点。家长是患儿最信任、最贴近的人，尽管护士态度谦和亲切，但也不及家长对患儿的了解程度，患儿对家长的话依从性更高。因而相关护理一定不可忽视家长的作用，应将临床护理路径中各类项目都向家长做以详细介绍，以取得家长的配合。同时，临床路径表的应用要注意记录与反馈，并于患儿出院前就护理路径的内容进行重审，以便于总结经验、及时纠正问题，推动以后工作更加严密和细致的进行。

在本组研究中，研究组患儿出院时间明显短于对照组，并发症发生率明显高于对照组，家长满意度也明显高于对照组，提示临床护理路径应用于儿童股骨颈骨折患儿的临床护理具有较好的效果，可各类因素引发的并发症状，加快患儿康复速度。

[1] 汤玉萍.儿童股骨颈骨折的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（16）：105-107.

[2] 李冬梅.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会[J].当代护士，2011，11（11）：31-32.

[3] 刘慧萍，潘建兰.小切口微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的护理[J].护士进修杂志，2009，24（12）：1106-1108.

[4] 李惠梅，林少平，林玉菊.临床路径在老年股骨颈骨折病人健康教育中的应用[J].当代护士，2011，11（11）：147-148.

[5] 夏玉礼，王琪，马长生.13例儿童股骨颈骨折手术治疗体会[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：114-116.