护理干预对CT冠状动脉造影患者负性情绪及图像质量的影响

陈 宇

成都市第五人民医院，四川成都 611130

CT冠状动脉造影检查要求较高，并受到多种因素的影响，如患者的呼吸、心率、扫描中的配合以及体表运动都直接影响着成像效果，甚至事关检查的成败，因而如何调整患者心理并使之配合检查则至关重要[1]。2011年12月—2012年12月，为消除或减轻患者的负性情绪，获得高质量的CT血管图像，我们对CT冠状动脉造影患者实施护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在我科于2011年12月—2012年12月100例行CT冠状动脉血管造影患者。所有患者均有心电图异常以及不同程度的心前区不适且活动后加重，临床诊断或可疑冠心病，均无心肝肾等重要器官功能及认知功能障碍，无精神行为异常。100例患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各50例，观察组：男29例，女21例，年龄36～73岁，平均（62.76±6.88）岁；受教育年限3～23年，平均（9.10±2.38）年。对照组：男27例，女23例，年龄37～73岁，平均（62.84±6.82）岁；受教育年限3～22年，平均（9.07±2.32）年。比较两组患者的一般资料如性别构成、年龄、受教育年限等，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 仪器与检查方法

仪器：美国通用电器公司生产的64层螺旋CT和美国Medrad公司生产的悬吊式EnVision CT注射器，20G一次性静脉留置针，数字化Kodak Dry View 8700干式激光照相一体机和非离子型对比剂碘普罗胺注射液。检查方法：除去患者身上的金属异物，于肘前静脉穿刺建立静脉通道，在指定区域连接好心电门控机，监测心率，心率稳定在70次/min左右开始检查（如心率大于80次/min，扫描前30 min口服倍他乐克50 mg，使心率降低至70次/min左右）。采用高压注射器团注对比剂70～100 mL，注射速率5 mL/s，注射结束后同速注射生理盐水30 mL。患者平卧扫描正位及侧位定位像，设定监视层面于气管隆突下1 cm层面、感兴趣区（ROI）于胸主动脉，触发阈值为100HU，延迟时间为5 s，扫描范围为气管隆突下至膈下2 cm。采用心电门控技术，扫描后进行R-R间期影像重组，传至AW 4.1工作站进行图像后处理。

1.3 护理方法

对照组患者实施常规护理，发给患者造影剂知情同意书，并签名及询问过敏史，做碘过敏试验，告知患者整个检查过程、注意事项和配合要点。观察组在常规护理的基础上给予相应的护理干预。

1.3.1 认知护理干预 检查前向患者及家属耐心讲解检查的目的及意义，保持平和心态与保持稳定的心律对检查的重要性，以及碘对比剂过敏的相关内容和预防措施，消除患者的误解，使其了解从而取得患者及家属的理解和信任。告知患者注射对比剂后身体可能出现的异常情况，如感觉发热、口腔有药味、注射部位胀痛等，如果出现上述反应不要紧张[2]。

1.3.2 心理护理干预 检查前，护士主动与患者交流，拉近护患间的距离，取得患者及家属的信任。向患者介绍CT冠状动脉造影的安全性、无创性，以及紧张焦虑等负性情绪对检查效果的影响，消除患者恐惧与紧张心理。对于过度紧张的患者可适当应用放松训练、暗示疗法或音乐疗法等行为疗法，分散其注意力，并耐心倾听患者问题，给予详细解答，增强患者对检查的信心[3]。在安置患者体位时积极与患者交流，给予关心和体贴，在注射过程中给予患者更对的安慰，使患者感到自己是安全的。

1.3.3 行为护理干预 协助患者摆放正确姿势，教会平稳吸气憋气的方法，通过冥想、放松、腹式呼吸等训练，使患者放松身心；先预注射小剂量（5 mL）造影剂，检查高压注射器、连接管，注射针头与患者的血管是否连接固定稳妥，及观察患者反映；大剂量注射造影剂前，再次叮嘱患者配合呼吸，以防止心率变化过大[1]。

1.4 评价方法与标准

1.4.1 负性情绪评价 采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行心理分析、测评，将SDS及SAS调查问卷积分乘以1.25，分别得各问卷总积分[4]。

1.4.2 冠状动脉成像质量评估 Ⅰ级：冠状动脉显示清晰，充盈良好，无心率波动伪影及呼吸运动；Ⅱ级：冠状动脉显示欠清，且存在少量伪影，但是仍可达到诊断要求；Ⅲ级：冠状动脉不能全程显示，管腔不能分辨，不能达到诊断要求；以（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%来计算图像总体合格率[5]。

1.5 统计学处理

数据统计采用SPSS 11.5软件进行分析，采用χ2检验进行计数资料比较，采用t检验进行计量资料比较，用（±s）表示，以P ≤0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查前后SDS及SAS测评结果比较

两组患者检查前SDS及SAS测评结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后，两组患者较检查前SDS及SAS评分均降低（P ＜0.05），但是观察组患者下降幅度更大（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者检查前后SDS及SAS测评结果比较（分）

2.2 两组冠状动脉图像质量比较

观察组患者图像质量总体合格率为 96%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组冠状动脉图像质量比较

2.3 两组患者检查时间及心率波动情况比较

观察组患者检查平均时间为（24.98±4.17）min，对照组平均时间为（40.20±6.52）min，观察组患者检查时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患者检查过程中心率波动≥10次者5例（10%），低于对照组的24例（48%），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

CT血管造影在医学上又称为非创伤性血管成像技术，利用X光穿不透显影剂这一特性获得一定的图像信息来诊断血管病变的。CT血管造影是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合，通过合理的后处理，清晰显示全身各部位血管细节，具有无创和操作简便的特点，对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值，并易于患者接受[6]。近年来，随着多层螺旋CT设备及心电门控技术的快速发展，CT血管造影广泛应用于临床，尤其是CT冠状动脉血管造影。然而，在CT冠状动脉造影检查中，患者的心律、心率等直接影响着检查的效果及成败，是影响图像质量的关键因素之一[7]。随着医疗模式的转变，护理模式已由单纯配合临床治疗转变为“以患者为中心”的整体护理模式，其中护理干预是整体护理模式的重要组成部分之一[8-9]。我们对实施CT冠状动脉造影的患者实施护理干预后，SDS及SAS评分显著降低，说明有效的护理干预可以消除或缓解其负性情绪。观察组患者图像质量总体合格率为96%，显著高于对照组的80%，其主要因素可能与观察组患者检查时间明显缩短，心率波动幅度降低有关。CT冠状动脉造影实施护理干预，可以得到患者理解和支持，增强完成检查的信心，在比较清醒及平和的心态下配合机器语音指令，为提高图像质量奠定基础。

综上所述，CT冠状动脉造影实施护理干预，抓住了影响图像质量的关键因素，消除或降低对检查的影响，从而提高图像质量，值得在临床推广应用。

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