重症监护病房中急性呼吸窘迫综合症的预后危险因素分析

王化强

河南省许昌市中心医院ICU科，河南许昌 461000

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高居不下。基于这种疾病给患者生命健康带来的重大威胁，本文对其预后的相关危险因素进行分析，以探索出其主要的致死因素，以为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2013年1月期间该院重症监护病收治的符合急性呼吸窘迫综合症诊断标准的110例患者作为研究对象。患者年龄在18～69岁之间，均在重症监护病房接受了24 h以上的持续治疗。

1.2 方法

对患者住院期间的临床资料进行回顾性分析，具体包括：年龄、性别、转入ICU时APACHEⅡ评分、氧合指数（PO2/FiO2）、机械通气天数、ICU住院天数等。

1.3 诊断标准

ARDS诊断根据1992年欧美ARDS联席会议提出的标准[2]。在这一标准下，ARDS通常具有以下临床表现：除了急性发病外，患者的动脉血氧压与吸氧浓度的比值即氧合指数小于200 mmHG；通过X光检查胸部，双肺出现斑片状阴影；有的还出现肺动脉嵌顿压小于18 mmHG的临床症状。对重度脓毒、感染等症状的诊断则依据美国胸科学会及危重病医学会联席会议于1991年提出的诊断标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件对收集数据做logistic回归分析，对比3年间ADRS患者人数变化及死亡率的变化趋势，以χ2检验法对ADRS的相关危险因素进行分析。

2 结果

2.1 对患者基本资料收集情况

110例经ICU持续救治24 h的患者中，男性69例、女性41例，患者年龄18～69岁之间。初入ICU时APACHEⅡ评分为14.57±7.12，氧合指数为（94.8±46.8）mmHG，机械通气天数为（10.8±7.9）d，ICU住院时间为（13.4±9.7）d。

2.2 ARDS原发病情况

110例患者中因肺内疾病和肺外疾病引发ARDS分别为27例、83例，分别占患者总数的24.55%和75.45%。其中所占比重较大的几种原发病依次为脓毒症、肺炎、大手术、重症胰腺炎、重性创伤，所占比例依次为21.2%、17.3%、12.9%、13.4%、10.9%。

2.3 ARDS患者死亡率变化趋势

通过对110例ARDS患者的死亡情况进行统计，其中共有58例死亡，总死亡率约为52.7%，肺源性ARDS病死率为67.8%、肺外源性ARDS病死率45.8%、肺源性ARDS的死亡率明显高于肺外源性死亡率由此可见一斑。

2.4 相关危险因素分析

与ARDS疾病相关的危险因素包括年龄、性别、基础疾病、APACHE评分、氧合指数、器官功能障碍数目以及住院时间等7项内容。其中，性别和氧合指数不会对患者的预后造成影响。经过对与ADRS死亡明显相关的因素逐步进行多因素回归分析，得出引起ARDS患者死亡的独立危险因素主要有包括年龄、器官功能障碍数、基础疾病和住院时间等。而脓毒性休克、心功能衰竭呼吸衰竭以及中枢神经衰竭等均是造成ARDS患者死亡的原因，但以脓毒性休克和心功能衰竭最为集中，成为最主要致死原因。详见表1。

表1 ADRS患者死亡原因及构成比例表

3 讨论

基于对ICU收治的ADRS患者的分析研究我们不难看出脓毒症、肺炎等肺部感染疾病、大手术、多发性创伤以及重症胰腺炎等疾病是ARDS的主要病因，且随着这些疾病的发生而使ARDS的发病率在不断递增。对于ARDS这种死亡率较高的疾病，我们只有找到其预后危险因素和致死原因，才能为降低其死亡率和预后打下基础。

[1] Gattinoni L，Pelosi P，Suter P M，et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease．Different syndromes[J].Am J Respir Crit Care Med，1998，158（1）：3-11．

[2] Bernard GR，Art igas A，Brigham KL，et al.The American European Consensus Conf erence of ARDS：def inition,mechanisms，relevant outcomes,and clinical trial coordinat ion[J].Am J Respir Crit Care Med，1994，149（3）：818-8421.