碳酸氢钠液气道湿化冲洗预防肺部真菌感染

夏 平 叶铃敏

文山市人民医院重症医学科，云南文山 663000

ICU患者IFI的高危因素包括：病情危重复杂，侵入性的监测治疗手段，应用广谱抗菌药物，合并糖尿病，COPD等基础疾病，类固醇激素的应用，ICU住院生存时间延长等。念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌是最常见的引起IFI的病原菌，而肺部又是真菌感染常见的部位。ICU的患者大多数需要呼吸支持治疗，长期气管插管，气管切开，解剖生理屏障的完整性遭到破坏，加之这些患者大多合并严重感染，免疫力力低下，肺部真菌感染发生率高。为了探讨碳酸氢钠气道湿化预防肺部真菌感染的疗效，对该科2010年10月—2012年10月治疗的建立人工气道，进行气道湿化的重症患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

260例病人，其中男性181例,女性79例；年龄最大为90岁，最小30岁，平均年龄（53.6±1.5）岁；气管插管201例，气管切开59例；为脑血管意外，外伤，重大手术后，肺部感染，呼吸衰竭，多器官功能障碍综合征等，建立人工气道（包括气管插管气管切开）需要呼吸支持治疗的病人；入选患者均为入科时急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分大于10分的患者。留置人工气道时间最长59 d，最短5 d，平均11.5 d。

1.2 方法

将260例建立人工气道的患者按随机原则分组，分成试验组132例，对照组128例。入选分组时的两组患者的年龄，性别，APACHEⅡ评分，无显著差异，见表1两组患者的基本情况比较表。对照组128例采用注射用a-糜蛋白酶4000单位加生理盐水250 mL配制后，行人工气道定时间断湿化冲洗，气管导管内注入，稀释痰液，每次用量3~5 mL，每1~2 h一次，吸痰时使用，痰液浓稠时适当增加使用量以及次数，每次冲洗湿化后吸尽痰液，每日总用量不超过150 mL。治疗组132例用1.2%碳酸氢钠溶液进行气道湿化冲洗，用法用量同前所述。

1.3 诊断病例标准

根据中华医学会《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》相关标准临床诊断肺部真菌感染（临床诊断标准：至少具有一项危险因数，具有可能感染部位的一项主要临床特征或二项次要临床特征，并同时具备至少一项微生物学检验结果阳性），统计达到临床诊断标准的肺部真菌感染例数。

表1 两组患者的基本情况比较表

2 结果

2.1 两组肺部真菌感染发生率比较

见表2，对照组发生肺部真菌感染9例，感染率6.81%，治疗组发生感染例数为3例，感染率为2.27%，两组真菌感染率差异有统计学意义。

表2 两组肺部真菌感染发生率比较

2.2 对观察结果进行统计学分析

1.2 %碳酸氢钠溶液用于人工气道湿化后，痰液稀薄，气道黏膜损伤的危险性降低，其气道吸出物的黏度和气道黏膜出血发生率明显低于传统对照组（P ＜ 0.05）。资料用χ2检验进行统计学分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2.3 不良反应

治疗过程中两组均未见不良反应。

3 讨论

碳酸氢钠液气道湿化预防肺部真菌感染的发生就比较有价值。就其机制考虑是：痰液呈酸性，真菌在酸性环境中容易生长，其生长最适宜的酸碱度是pH 4.0～6.0，在碱性环境中生长受抑制，而1.25%碳酸氢钠等渗液呈弱碱性pH＞7，性质温和，气道湿化时在呼吸道中形成碱性环境，能破坏真菌生长的适宜环境，抑制真菌生长[1]。1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，防止痰痂造成堵管以保证气道通畅的作用，其湿化效果也明显优于生理盐水[1-3]。气道湿化液不仅应有化痰溶痂作用，还应在一定程度上减轻气道炎症损伤,起保护气道上皮的作用。1.25%碳酸氢钠渗透压相当于3.0%NaCl溶液，为高渗液，可增加气道内水分，起到稀释痰液作用，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。此方法既湿化了气道，又具有促进粘液排除和溶解分泌物的特性[2]。同时用2%～3%碳酸氢钠溶液行口腔、鼻咽腔护理，可改变口腔内酸性环境,保持其碱性，抑制真菌在口腔内生长，溶解菌体粘蛋白, 清除有机物，防止口咽部真菌感染发生[3]。

[1] 赵品侠.人工气道湿化的护理研究进展[J].临床护理杂志，2009，8（2）：63-65.

[2] 李纯.45%氯化钠溶液与碳酸氢钠溶液用于气道湿化的效果比较[J].江苏医学，2010，36（14）：1621-1622.

[3] 谢润月.气管切开病人2种不同气道湿化的效果探讨[J].中医药临床杂志，2010，22（7）：630-631.