奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆120例

董 昕 (南华大学第一附属医院，湖南 衡阳 421000)

血管性痴呆(VD)是引发老年期痴呆的第二大病因，是由脑血管病变导致的获得性认知损害综合征。引发VD症状的因素是多方面的，如大、小动脉病变、心脏脱落栓子的栓塞、弥漫性缺血性白质病变、血流动力学改变以及遗传因素等〔1，2〕。VD多表现为认知能力、学习能力及注意力下降，记忆力衰退，执行能力减退，严重影响患者的社会活动和日常生活〔3，4〕。目前，国内外尚无治愈VD的特效药，我院采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗VD，取得一定的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2010年4月至2012年4月在我院接受治疗的VD患者120例，随机分为三组。奥拉西坦组40例，男22例，女18例，平均年龄(65.2±7.3)岁，病程(7.2±2.4)个月;尼莫地平组40例，男24例，女16例，平均年龄(66.1±7.2)岁，病程(7.4±2.1)个月;联合组40例，男23例，女17例，平均年龄(65.8±7.6)岁，病程(7.3±2.2)个月。三组性别、年龄、教育程度、病程以及MMSE评分等差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 VD及其程度判定采用美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-ARIEN)诊断标准，且全部患者经头CT或MRI诊断为脑梗死;根据简易精神状态检查量表(MMSE)确定智力障碍程度。MMSE共19个大项，30个小项，每小项1分，共30分，MMSE得分＜27分为异常，24～27分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，0～18分为重度认知障碍。

1.2.2 治疗方法 三组患者均给予VD常规治疗(应用脑保护剂，改善脑循环等)。在此基础上，奥拉斯坦组:4.0 g奥拉斯坦注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml中，摇匀后静脉滴注，1次/d;尼莫地平组:口服尼莫地平片，40 mg/次，3次/d;联合组:采用奥拉斯坦和尼莫地平联合治疗，治疗方法不变，均连续治疗4 w。合并高血压、高血脂、冠心病者接受相应药物治疗。

1.2.3 疗效评定标准 MMSE评分增加＞3分为显效，增加1～2分为有效，增加＜1分为无效。4 w后复查头CT或MRI。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，MMSE积分数值以±s表示，进行 t、χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后三组疗效比较 治疗后，奥拉斯坦组显效21例(52.5%)，有效 12 例(30.0%)，无效 7 例(17.5%)，有效率82.5%;尼莫地平组显效8例(20.0%)，有效14例(35.0%)，无效 18例(45.0%)，有效率 55.0%;联合组显效 23例(57.5%)，有效 15例(37.5%)，无效 2例(5.0%)，有效率95.0%。联合组疗效最为显著(P＜0.05)。

2.2 治疗前后三组MMSE评分比较 治疗后，三组患者MMSE评分较治疗前均有显著提高(P＜0.05)，且奥拉西坦组和联合组MMSE评分显著高于尼莫地平组。见表1。

表1 治疗前后三组MMSE评分比较(±s，分，n=40)

表1 治疗前后三组MMSE评分比较(±s，分，n=40)

组别 治疗前 治疗后 P值奥拉西坦组16.88±3.19 19.11±2.88 ＜0.01尼莫地平组 16.86±3.20 18.20±2.86 ＜0.05联合组16.91±3.10 20.94±3.01 ＜0.001

3 讨论

VD是老年人常见的痴呆类型，临床表现为认知和记忆力减退、注意力下降、执行能力衰退等，严重影响患者的生活质量。目前，国内外尚无治疗VD的特效药，如何治疗VD，修复神经细胞，提高患者认知能力成为临床医学界研究的重要课题之一。

奥拉西坦(Oxiracetam)化学名称为4-羟基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，是一种新的环γ-氨苯丁酸(GABA)衍生物，属吡拉西坦类似物，能够促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，提高大脑中三磷酸腺苷(ATP)/二磷酸腺苷(ADP)比值，增加大脑中蛋白质和核酸合成，从而提高大脑对葡萄糖、氧的利用，保护并修复神经细胞，改善记忆障碍，提高记忆力，增强学习能力。据国内外大量报道显示，奥拉西坦可显著提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用，有助于提高脑血管病患者认知能力。本次研究表明奥拉西坦对于改善VD患者的智力状态，控制并减轻患者痴呆程度具有积极意义，且本组病例未出现不良反应，表明奥拉西坦治疗VD临床有效且安全性高〔5～10〕。

尼莫地平(Nimodipine)属于双氢吡啶类钙拮抗剂，易通过血脑屏障作用于脑血管和神经细胞。尼莫地平药理特性是选择性扩张脑血管而不发生盗血现象，在增加脑血流量的同时不影响脑代谢，改善并提高学习能力和记忆能力，同时还能降低血浆黏稠性、红细胞脆性以及抑制血小板聚集。本次研究表明，尼莫地平能够改善VD患者的智力状态，减轻患者痴呆程度。

综上，奥拉西坦联合尼莫地平治疗VD疗效最为显著，且无不良反应，临床有效且安全性高，值得推广。

1 郝文莉.吡拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆34例疗效观察〔J〕.中国医药指南，2010;8(8):119-20.

2 楼福军.奥拉西坦与尼麦角林治疗血管性痴呆的临床比较〔J〕.中国初级卫生保健，2010;21(1):192-4.

3 吴 泳，梁 雁，黄丹丹.奥拉西坦联合高压氧治疗血管性痴呆疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010;13(7):13-4.

4 王爱群.奥拉西坦治疗血管性痴呆疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(3):123-4.

5 张 益.奥拉西坦治疗血管性痴呆34例〔J〕.中国药业，2009;18(11):64.

6 孙石磊，陈 晨.奥拉西坦胶囊治疗轻度血管性痴呆的疗效和安全性〔J〕.中国实用医药，2009;4(24):52-8.

7 李 梅，尹帅领，卜淑芳.奥拉西坦胶囊治疗血管性痴呆疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010;3(87):82-8.

8 钟 涛.奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察〔J〕.实用中西医结合临床，2007;7(6):18-9.

9 潘华舫.奥拉西坦治疗血管性痴呆的疗效观察〔J〕.现代中西医结合，2006;15(15):2053-4.

10 陈文燕.奥拉西坦联合尼莫地平在血管性痴呆治疗中的应用〔J〕.亚太传统医药，2011;2(3):91-2.