绝经后阴道出血112例临床分析

宋宏

绝经后阴道出血是指绝经一年后出现的异常阴道出血。以往首先考虑为恶性肿瘤所致。近年来随着生活水平的提高，生活水平大大提高，绝经后阴道出血的患者呈增多趋势，病因也较多。为了解绝经后阴道出血的原因，现将我院自2008～2011年收治的绝经后阴道出血患者进行总结，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2008～2011年收治的绝经后阴道出血患者共112例，年龄46～78岁，平均年龄56.5岁，绝经后至第一次出血时间为1～28年，多为接触性出血、淋漓出血或白带中有血丝，有19例出血量较多甚至继发贫血。

1.2 方法 对于所有的阴道出血患者均详细询问病史，排除全身性疾病、应用激素类药物及宫内节育环史后，进行妇科检查、宫颈细胞学、内分泌检查、B超检查、宫颈活检、分段诊刮或宫腔镜检查后病理检查确诊。

2 结果

绝经后阴道出血常见的原因及绝经年限与阴道出血的关系分别见表1、表2。

表1 绝经后阴道出血病因及百分比表(例，%)

表2 绝经后阴道出血与绝经年限的关系(例，%)

3 讨论

绝经后阴道出血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号。目前由于医学科学技术的进展、诊疗手段的进步以及对妇女的定期普查，生殖器恶性肿瘤所致比例逐渐下降，近年来大量的临床统计分析表明，良性病变是绝经后阴道流血的主要原因［1］。本组资料的结果也显示功能失调性子宫出血为绝经后阴道出血的主要原因，有50例，发病率44.64%，其中又以增生期子宫内膜为主，萎缩性次之。出血的机制可能为：绝经后的数年内，有些妇女的卵巢尚未完全停止分泌雌激素，其功能尚未衰竭。绝经后妇女体内雌激素虽处于低水平，但FSH可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫内膜。肾上腺皮质分泌少量雌激素，在外周转变为雌酮，子宫内膜经过一段时间累积刺激后处于增殖期，当激素水平波动时即可导致出血［2］。8例为分泌期子宫内膜，原因可能为：在绝经初期，可能因绝经时子宫内膜停止在分泌期而尚未萎缩，或者因卵巢未完全萎缩，偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应，由此引起绝经后出血。萎缩性子宫内膜出血机制可能为：绝经后子宫内膜萎缩，内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，易破裂导致静脉破裂出血。

其次为良性疾病引起的绝经后阴道出血，又以炎性疾病引起的出血为主，有18例，发病率16.96%，可能为绝经后血液中雌激素水平下降，生殖器官萎缩，宫颈宫体萎缩，阴道粘膜及子宫内膜变薄，加之宫颈管无黏液堵塞，易受细菌的感染，导致局部坏死出血。

恶性病变引起的绝经后阴道出血在本组中有18例，发病率16.07%，以子宫内膜癌和宫颈癌为主，而且根据本组资料也可以发现绝经时间越长的阴道出血，患恶性肿瘤的机率越高，故对于绝经后阴道出血患者要警惕恶性肿瘤的可能，及时进行病史采集、妇科检查、B超、内分泌及宫颈脱落细胞检查，目前分段诊刮仍是诊断子宫内膜癌的有效手段。但因分段诊刮为盲视手术，存在漏刮，而宫腔镜检查比较直观，并能进行定位活检，现已成为诊断子宫内膜病变的金标准［3］，能及早发现较小的癌灶。我们要加强自我保健宣传教育，提高对恶性肿瘤的认识，减少发病率。

［1］ 黄醒华．妇产科典型病例分析．北京：科学技术文献出版社，2002：444-447.

［2］ 刘慧勤．绝经后子宫出血171例诊刮病理分析．实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：171.

［3］ 夏恩兰．宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的应用．实用妇产科杂志，2005，21(7)：398.