20例围绝经期阴道出血患者临床观察

夏坚

围绝经期阴道出血不论从重要性来讲，还是从发生率来讲，妇科肿瘤医师考虑得最多的是与肿瘤相关的疾病，虽然它也可能与功血、炎症和子宫内膜息肉等有关［1］。现对2011年3月到2012年8月收治的20例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例围绝经期阴道出血患者均于2011年3月到2012年8月在我院就诊患者，年龄36～55岁，平均年龄46.7岁。所有病例均以阴道不规则出血为主要症状。

1.2 方法 全部患者均在临床经妇科检查、B型超声检查、宫颈刮片及阴道分泌物分析等常规检查，并行子宫内膜诊刮活检，所有病例均经以病理检查为诊断依据。

1.3 统计学方法 选择SPSS 13.0软件对资料进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例患者阴道出血原因以良性病变为主，共13例，占65%，恶性病变导致的出血7例，占35%。随着年龄的增长发生恶性病变的可能性也随之增大，恶性病变的发生与年龄之间的差异比较有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者病理检查结果分析

3 讨论

对妇女绝经前月经不调及绝经后阴道出血，称为绝经前后或围绝经期阴道出血。流行病学调查显示，出血原因包括子宫功能性出血、子宫颈息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎等良性疾患，也包括阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤。这个年龄阶段正是恶性肿瘤的多发年龄，所以要特别提高警惕，千万不要只以为生理性卵巢功能衰退月经异常而掩盖了恶性肿瘤病症的存在，一定要尽早到正规医院就诊，明确诊断及合理治疗，切莫延误病情、漏诊、漏治，造成不应有的不良后果［2］。

出现围绝经期阴道出血，要通过相关的检查来明确其原因，一是妇检，二是辅助检查。后者包括与宫颈肿瘤相关的检查(如细胞学、阴道镜检和宫颈活检等)，与子宫内膜肿瘤相关的检查(如盆腔B超检查、分段诊刮术等)，通常比较容易确诊。临床常见的误诊有两方面的原因，一是患者认为围绝经期阴道出血是正常的生理过程，未能及时就诊，二是有些检查未能及时到位。在临床工作中，对围绝经期阴道出血的病例，在开始激素治疗前，应当先作内膜活检，以清楚地明确出血原因是无排卵或者是不同步周期［3］。异常阴道出血复发时应当进行进一步检查。

绝经后阴道出血不一定是危险信号，临床上常见到绝经l～2年内还会出现1～2次阴道出血。随着绝经时间延长，雌激素水平继续低落，子宫内膜对雌激素反应也降低，阴道出血才完全停止。但如果绝经时间达2年以上，再山现阴道不规则的出血，量或多或少，持续时间长的出血要注意是否患有子宫内膜癌。绝经时间越长再有阴道出血越危险，要高度警惕子宫内膜癌的存在，要尽快到医院检查。围绝经期症状的发生是否直接与雌激素的缺乏有关，尚有争论，多数学者认为症状的出现与雌激素减少的程度、下降的速度相一致，手术切除双侧卵巢或放疗、化疗终止双侧卵巢功能者也可出现症状。少数学者持有不同的看法，如香港有项前瞻性调查研究指出，双侧卵巢施行过切除术和未施行手术的两组妇女，其症状的发生无明显差异。

本研究通过对患者年龄、绝经年限与病理检查结果的关系发现，患者年龄越大，绝经年限越长，发生恶性病变的可能性就越大，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，应每年对围绝经期及绝经后妇女进行妇科普查，对阴道出血患者做宫颈及阴道细胞学检查，对于绝经后阴道出血尤其是绝经年限长者应尽早进行分段性诊刮，以尽早确诊，提高治愈率。

［1］ Prior JC．Perimenopause：the complex endocrinology of the menopausai transition．EndocrinolRev，1998，19(4)：379-380.

［2］ 刘冬娥．女性围绝经期的生理和病理变化．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8)：473-475.

［3］ 吴艳华，金峰．围绝经期阴道出血．中国实用乡村医生杂志，2008，8(15)：3-4.