氦氖激光配合加压治疗下肢静脉曲张疗效观察

张丽华 张基伟

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科，266071)

氦氖激光配合加压治疗下肢静脉曲张疗效观察

张丽华 张基伟

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科，266071)

氦氖激光；加压；下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是一种常见疾病，多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。欧洲和美国的统计资料显示，静脉曲张在人群中的发生率接近1/3，而严重的下肢静脉功能不全所导致的皮肤营养障碍和静脉性溃疡的发生率可达到2%～5%[1]。主要表现为下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲，产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；久站后出现足部浮肿；晚期，小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡。主要病理是深浅静脉瓣膜功能异常，交通支瓣膜功能异常，深静脉通畅异常。本病无有效治疗药物，主要以手术和其他物理方法治疗。本文介绍30例氦氖激光配合加压治疗下肢静脉曲张的方法，效果较好。具体如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 本文选取下肢静脉曲张病例30例，根据分期分为6期(C1～C6)，其中C1：正常人均有表现，不需要治疗；C2：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉；C3：静脉曲张血管增多，以站立过久或劳累后胀痛明显，患者下肢静脉曲张明显突出于皮肤，呈“蚯蚓状”盘旋下肢；C4：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑，并且血管失去弹性而变硬，出现皮肤色泽改变处瘙痒；C5：为急性溃疡期，下肢足靴区皮肤发黑变硬，皮肤在外力作用下发生破溃甚至明显出血；C6：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段。本文30例患者中，男17例，女13例；年龄37～68岁，平均(48±8.6)岁；病程1～8年，其中C2期7例，C3期10例，C4期13例，将30患者随机分为两组，治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程及下肢静脉曲张分级经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用氦氖激光低功率照射皮肤发红、变紫色泽改变瘙痒处，激光波长：632.8 nm；输出功率：10 mW±20%；治疗时间15 min；光斑直径10 cm，间距5 cm；空气波加压，压力设定范围：5～25 kPa，治疗时间30 min，7 d为一疗程。同时避免久站久坐，不要穿高跟鞋，抬高下肢等。对照组穿弹力袜，30～60 min休息5 min，临床表现轻微血管突起患者，应适当卧床休息，抬高患肢，避免长期站立，减少活动，药物治疗，控制病情，减轻疼痛、水肿、并发症。综合治疗2个疗程。

1.3 疗效观察 治愈：所有症状及体征均消失，患者自觉下肢恢复正常；好转：自觉小腿酸胀，乏力，沉重等症状较前明显减轻，下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲较前明显好转，小腿和踝部皮肤褐色色素沉着明显减淡，局部红肿、发热、疼痛等消失或减轻；显效：自觉小腿酸胀，乏力，沉重等症状较前稍减轻，下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲较前好转，小腿和踝部皮肤褐色色素沉着减淡，局部红肿、发热、疼痛等有所减轻；无效：上述症状体征无明显变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，2个疗程后两组治疗效果采用χ2检验比较，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组疗效比较(n)

3 讨论

静脉曲张[2]是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，静脉曲张最常发生的部位在下肢。下肢静脉曲张如不积极治疗可出现淤积性皮炎，皮肤萎缩、脱屑、干燥，色素沉着，渗液，瘙痒；浅静脉出血，淤血性溃疡，小腿慢性溃疡等，很难愈合；继发被传染，由于患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染；血栓性浅静脉炎等并发症。氦氖激光[3]对靶区域组织的辐射作用，加剧组织的振动及转动，皮温升高，局部毛细血管扩张，血循环加速，供氧能力增加；激光辐射作用于细胞膜第一光受体呼吸链、激活细胞中各种氧化酶的活性，组织中氧含量增加，细胞摄氧能力的提高，氧化还原势的变化来调节细胞的代谢。空气波加压通过多腔体充气气囊有次序有节律的进行充气膨胀挤压、放气，形成对肢体组织的循环压力，这种正负压力[4]起到促进静脉回流、加强动脉灌注、改善血液循环和淋巴循环(包括微循环)、防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，增加纤溶系统的活性，预防深静脉血栓(DVT)，消除水肿，促进愈合，防止肌肉萎缩，改善周围血管功能的疗效，适用范围广。现今静脉曲张以外科治疗为主，手术治疗为下肢静脉曲张的主要治疗方法，但是此方法费用高，患者创伤大，虽然介入、激光[5]等方法相对创伤小，但是昂贵的费用令患者难以负担，以上物理治疗非侵入性、安全、无创伤，价格低廉，且治疗效果较好，值得推广。

[1]Tran NT，Meissner MH.The epidemiology，pathophysiology，and natural history of chronic venous disease[J].Semin Vasc Surg，2002，15(1)：5-12.

[2]祁光裕，刘浩，刘姗姗，等.正负气压按摩治疗肢体淋巴水肿[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(8)：486.

[3]克罗妮韦特，约翰斯顿.卢瑟福血管外科学[M].郭伟，符伟国，陈忠，译.北京：北京大学医学出版社，2013：836-844.

[4]冯晓东，马高峰.实用康复治疗学[M].北京：人民军医出版社，2012：147-151.

[5]孙枫林，刘嘉林，鲍世韵，等.腔内激光联合点式潜行剥脱治疗下肢浅静脉曲张——5年随访报告[J].中国现代普通外科进展，2010，13(6)：455-457.

1005-619X(2013)12-1102-01

2013-06-20)