护理干预对减轻剖宫产术后疼痛的效果研究

陆 艳 王荣跃 程君君 洪 颖

1.温州医学院附属第二医院，浙江温州 325000；2.江苏省南京市鼓楼医院，江苏南京 210008

随着现代生活方式的影响，剖宫产在分娩中实施的概率越来越大。剖宫产手术主要通过切割子宫壁取出胎儿，是临床上处理高危孕妇分娩的重要措施。通过实施剖宫产手术能够显著降低高危孕妇和胎儿的病死率，提高生育安全率。剖宫产手术较大，需要实施大量麻醉操作，但是由于分娩孕妇的身体情况各不相同，极易出现术后感染和伤口难以愈合等并发症，给孕妇带来了极大的痛苦[1-2]。本研究对护理干预在减轻剖宫产患者术后疼痛中的作用进行分析，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2012年11月收治的剖宫产手术患者 114 例为研究对象，年龄 19～40 岁，平均（27.56±7.1）岁。114例患者中共有76例为初次怀孕，38例患者有过生育史；孕龄 35～42 周，平均（40.13±0.9）周。随机分为实验组和对照组，每组各57例；两组患者年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者入院后实施常规护理干预，建立静脉输液通道，调理饮食，术中进行常规手术护理，术后进行杀菌消毒等抗感染护理。实验组患者实施护理干预措施减轻剖宫产术后疼痛，实验组患者的护理干预措施如下:

1.2.1 术前心理干预 剖宫产手术实施前，对患者实施心理疏导，平复患者情绪，主动向患者介绍相关成功病例，增强患者信心，还将即将康复出院的患者与实验组患者安排同住，减少患者对于剖宫产的顾虑。入院后，术前护理人员主动了解孕妇情况，为护理干预做准备[3-4]。护理人员还向孕妇详细讲解剖宫产手术的主要特点，介绍各项操作的大致流程及其需要注意的事项。

1.2.2 术前饮食干预 饮食护理是剖宫产手术护理干预的重要环节。向即将分娩的孕妇详细介绍剖宫产手术需要注意的饮食细节，叮嘱患者术前适当食用高维生素、高蛋白质和高热量的食品，为手术做准备。术后禁用刺激性的食品和烟酒，为身体恢复创造良好条件[5]。

1.2.3 手术环境干预 孕妇实施剖宫产手术时，要保持手术室的无菌和整洁，室内温度以25～26℃为宜，湿度应当控制在45%～60%[6]。同时改良手术室的布置和装饰，更换医生和护理人员的衣着，用粉红、浅绿或天蓝等颜色代替刺眼的白色，减少对患者心理的刺激。手术过程中，护理人员或者家属要主动与患者交流，转移手术话题，还可以握住患者的手，与其进行必要的身体接触，减少患者对于手术的恐惧。

1.2.4 术后护理干预 术后是剖宫产孕妇的恢复阶段，也是疼痛最为集中和持久的阶段，术后的护理支持主要围绕疼痛护理展开:①术后护理人员要密切检测剖宫产孕妇的伤口恢复情况，定期更换医疗器械和药物，并定时消毒。一旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师[7]。②术后3 d天患者一般宜采取平躺姿势，避免对伤口的撕拉和移动。如有必要，应当安插导尿管，期间要注意对导尿管的消毒和抗感染工作。3 d后，患者如需下床活动，可适当抬高病床角度，减轻患者伤口的受力和拉扯，最大程度地减轻患者的痛苦。如果患者疼痛程度较大，难以忍受的，应当及时使用止痛药物或止痛棒止痛。③患者在剖宫产术后半天内应当禁食，此后应当使用流质或者易于消化的实物。切勿使用用以产生气体、油腻、难以消化或者刺激性强的实物。患者要适当多摄取富含维生素和蛋白质的食物。加速身体的恢复。④术后要及时将婴儿抱予患者，分散患者的注意力，减轻疼痛，还可以为患者准备舒缓心情的轻音乐播放，同时在音乐播放时按压患者的疼痛部位，力度以轻柔为宜，以图加速血液循环，促进伤口恢复和减轻疼痛。按压伤口以每日2～3次，每次30 min为宜[8]。

1.2.5 康复护理干预 剖宫产孕妇的护理干预不仅限于住院阶段，出院后的康复期也是患者身体疗养的重要阶段。在患者出院前3～4 d依据患者的身体恢复情况制订出院康复理疗方案供患者家属参考[9]。出院前要预留患者的家庭住址及其联系方式，视情况定期对患者进行电话回访、邮件回访和家庭走访，实时了解患者的家庭康复情况，同时评估出院康复方案的实施效果。护理人员在患者出院前，要知道患者及其家属学习康复运动的基本动作和要领，并指导进行。患者出院后，要继续进行康复理疗训练，直至身体功能完全恢复。

1.3 治疗标准

实验期结束后比较两组患者的疼痛效果。根据世界卫生组织的疼痛评价标准和剖宫产孕妇的自身特点，将疼痛指数从0～3级分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛4级。具体标准为:0级（无痛）:剖宫产患者咳嗽时，伤口物痛；1级（轻度疼痛）:剖宫产患者咳嗽时伤口有轻度疼痛，但并不影响正常生活；2级（中度疼痛）:剖宫产孕妇咳嗽时伤口疼痛，正常生活受到干扰，需要采取止痛措施；3级（重度疼痛）:剖宫产孕妇咳嗽时伤口剧烈疼痛，生活受到严重影响，需要立即就医采取止痛措施[10]。

1.4 偏倚控制

偏倚控制是确保实验结果准确的重要环节。严格依据实验需要选择剖宫产孕妇纳入试验范围。对于入选的剖宫产孕妇，利用电脑软件随机生成数字表，并利用密封信封随机隐藏分组。实验期间内，所有剖宫产孕妇的剖宫产手术均有同一医师主刀，手术前后的护理操作均由同一医疗小组进行处理，手术方案和护理方案均依照统一蓝本制订。实验期间的整个治疗和护理流程均按统一标准进行，由于身体和病情的变化不能够继续适用治疗蓝本的患者将被剔除。患者的治疗和护理数据均由同一人员采集，数据提取和处理人员与临床治疗人员分离，不参与临床治疗[11]。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计实验组和对照组疼痛分级情况。实验组疼痛0级患者比例高于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=7.3101，P<0.01）。见表 1。

表1 实验组和对照组患者术后疼痛情况比较[n（%）]

3 讨论

医疗服务不仅包括医生的治疗和诊断，还包括了护理工作人员的护理工作。在以往的医疗体系中，往往把更多的关注点放在了医生的治疗和诊断工作中，忽视了护理工作人员的护理工作。其实，如果把医疗服务看做是硬服务，比拼的是硬实力的话，那么护理工作就是软服务，比拼的是软实力。软实力在某些方面有可能起着比硬实力更为重要的作用。

护理质量不仅关系着患者的康复和治疗，更决定了医护人员甚至是医疗机构在患者心目中的形象甚至是公共形象。因此，一定要从公共形象的高度和长远角度来看待和审视医疗服务质量的重要作用，不断改进医疗护理工作。只有这样，才能不断开拓护理工作的新思路，找到处理护理难题的新方法，既提高医疗护理质量，又降低医疗护理成本，做到患者与医疗机构的共赢。

随着现代生活方式的影响，剖宫产在分娩中实施的概率越来越大。剖宫产手术主要通过切割子宫壁取出胎儿，是临床上处理高危孕妇分娩的重要措施。通过实施剖宫产手术能够显著降低高危孕妇和胎儿的病死率，提高生育安全率。剖宫产手术较大，需要实施大量麻醉操作，但是由于分娩孕妇的身体情况各不相同，极易出现术后感染和伤口难以愈合等并发症，给孕妇带来了极大的痛苦。所以，如何充分运用护理干预在剖宫产术后治疗和康复期间的作用，最大程度地降低剖宫产孕妇的术后疼痛指数一直是临床护理的热点话题。本研究对剖宫产孕妇进行了全方位多角度的护理干预，有效改善了患者的康复体验[12-14]。

本研究对两组患者的疼痛指数进行统计。数据表明，实验组疼痛0级患者比例高于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=7.3101，P<0.01）。可见，采取护理干预措施之后，实验组剖宫产患者的术后疼痛情况明显轻于对照组剖宫产患者的疼痛情况。

综上所述，护理干预对于减轻剖宫产患者的术后疼痛具有十分明显的临床效果，值得大力推广。

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