老年与中青年甲状腺切除手术的临床疗效和安全性分析

濮亚斌 丁健民 徐建军 戚 岳

解放军第四五五医院，上海 201203

甲状腺疾病是临床上较为常见和多发的疾病之一，发病初期多症状隐匿，无明显的临床表现，治疗不及时则会导致患者机体内分泌功能的严重失调，损害患者肝、肾功能和心、脑血管系统，增加并发症的发生率，严重影响患者的身体健康和生命安全[1-3]。近年来，甲状腺疾病在外科临床上的发病率逐年升高，其中以结节性甲状腺肿最多，采取保守的药物治疗多疗程较长，疾病不易根除，且术后并发症发生率和复发率高。目前，甲状腺疾病的临床治疗以手术切除为主，其治疗时间短，较药物治疗具有较低的复发率，且安全性高，具有一定的临床应用价值[4-6]。近年来，随着人口老龄化的发展，老年甲状腺疾病的发生率逐年升高[7]，为探讨手术切除在老年甲状腺疾病中的安全性和有效性，本研究选取拟行甲状腺切除术患者，探讨中青年与老年患者切除手术的临床疗效和手术安全性，现将研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军第四五五医院2010年3月～2012年3月收治的拟行甲状腺切除术患者共142例，其中女120例，男22例，男女比例为1∶5.45，女性患者明显多于男性。根据年龄将患者分为老年组（n=65）与中青年组（n=77），其中中青年组男12例，女65例，年龄19～64岁，平均（42.22±3.52）岁，包括甲状腺腺瘤患者22例，甲状腺癌患者10例和结节性甲状腺肿患者45例；老年组中男10例，女55例，年龄 65～84 岁，平均（73.55±3.28）岁，包括甲状腺腺瘤患者20例，甲状腺癌患者8例和结节性甲状腺肿患者37例。两组患者在性别构成、疾病类型、病情及手术方式等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 临床诊断

患者临床诊断均依据《外科学》中各种甲状腺疾病的相关标准进行诊断，术前进行甲状腺B超扫描、颈部CT检查或MRI检查，且经手术和病理组织学检查确诊。患者排除:肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病变患者；以往有颈部手术史患者；合并高血压、糖尿病等严重系统疾病患者；具有手术禁忌证患者；妊娠期或哺乳期患者；术前未获得家属同意或未签署知情同意书的患者等。

1.3 手术方法

患者术前2周服用普萘洛尔、他巴唑片和肌苷等甲状腺疾病治疗药物，以控制患者临床症状，保证患者基础代谢率（<20%）和心率稳定（<90次/min），进行血常规、尿常规等临床检查，确定患者心肺功能无明显异常。采用气管插管进行全身麻醉，甲状腺癌患者根据其病理组织类型及部位选择患侧甲状腺+峡部切除+气管旁淋巴结清扫术或甲状腺全切除术+双侧气管旁淋巴结清扫术，合并颈部淋巴结转移的患者加行患侧颈淋巴结清扫术；结节性甲状腺肿患者采取患侧次全切除术；甲状腺瘤患者患侧甲状腺切除术，并进行病理组组织学检查，对甲状腺恶性肿瘤患者选择合适的手术方式。手术方式为:患者取仰卧位，头颈略微过伸，选择小切口手术，于颈前正中胸骨处作一弧形切口（1.0～1.5 cm），沿皮纹横行，长度为 4.0～5.0 cm，常规操作切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，于切口上方游离皮瓣，纵行切开颈白线，向两侧处牵拉肌肉，手指探查甲状腺以了解患者病变和肿块位置，以确定手术方式。进行结扎处理后切断甲状腺下动脉和静脉，行甲状腺切除术后缝合创面，术后给予抗生素治疗以预防感染发生。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者手术情况（手术时间和术中出血量）及患者住院时间等，所有患者术后均随访1年，记录患者术后并发症（低钙血症、皮下血肿、暂时性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹、甲状腺功能低下及其他脏器损伤）的发生情况和术后复发情况。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及住院情况比较

中青年组患者手术时间和术中出血量分别为 （91.55±10.56）min 和（45.81±11.85）mL，老年组患者手术时间和术中出血量分别为（95.22±11.62）min 和（42.01±12.33）mL，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中青年组患者住院时间为（5.99±2.61）d，明显少于老年组患者（10.85±2.52）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况及住院情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况及住院情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）老年组中青年组7765 t值 P值95.22±11.6291.55±10.561.08＞0.0542.01±12.3345.81±11.851.02＞0.0510.85±2.525.99±2.615.66<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者均随访1年，术后主要并发症为低钙血症、皮下血肿、暂时性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹、甲状腺功能低下及其他脏器损伤等[8-9]，由临床结果可知，中青年组术后并发症发生率为7.69%（5/65），而老年组并发症的发生率为11.69%（9/77），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

2.3 两组患者术后复发率比较

两组患者术后随访1年并分析其复发情况，其中老年组患者术后有2例甲状腺癌患者复发，2例结节性甲状腺肿患者复发，术后复发率为6.15%，而中青年组患者有2例甲状腺癌患者复发，3例结节性甲状腺肿患者复发，术后复发率为6.49%，两组术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，其主要功能是合成甲状腺激素，以调节机体的正常代谢。近年来，随着人们生活水平的不断提高和工作压力的不断增大，甲状腺疾病已成为普外科较为常见的疾病之一，且好发于中年女性，其病种较多（包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等疾病），患者发病初期多症状隐匿，不利于及时的临床诊断和治疗，从而延误患者治疗时机而引发较为严重的并发症[10-12]。目前临床多采用保守治疗（药物治疗）和手术治疗，其中药物治疗疗程较长，且不易根治，往往导致患者复发率高，不能取得较满意的临床效果，致使其病情反复而影响患者身体康复和生命安全[13]。手术切除是治疗甲状腺疾病的最佳选择，但由于甲状腺的特殊解剖结构，其紧邻气管和食管，而后方为迷走神经和甲状旁腺，同时本身又具有丰富的血管和神经，致使手术切除难度加大，稍有不慎则会造成大出血或邻近重要器官的严重损伤[14]。

表2 两组患者手术并发症发生情况比较[n（%）]

目前用于临床治疗的手术方式较多，传统的手术切除对颈部皮肤切口较大，且需要大范围的腺体分离，容易引发各种并发症，且术后对美观影响较大，在临床治疗中不被患者所接受而容易延误病情。近年来随着微创技术的不断发展和医疗水平的不断改进，腹腔镜下行甲状腺切除术已广泛应用于临床，与传统的开放性手术相比较，手术创伤小，患者痛苦小，且切口远离颈部，瘢痕小，具有一定的美容效果，不影响美观，且患者术后恢复较快，尤其深受广大年轻女性的关注[15-16]。但腹腔镜手术适应证相对较窄，且由于甲状腺部位血运丰富，在术野较小的情况小很难控制术中出血，避免甲状旁腺和神经的损伤，且直接失去直接触诊机会，容易造成对病变部位的遗漏，而开放性手术一直被作为甲状腺治疗的经典方法，手术于颈部开口，与病灶部位距离较近，操作简单，临床采用小切口开放手术，可在保证手术安全的条件下，尽量减小手术切口，保证患者的美容要求[17-18]。

研究资料表明，甲状腺疾病在我国已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌系统疾病。近年来，随着人口老龄化的不断发展，老年人中甲状腺疾病的发病率逐年升高，约是中青年人的2倍，而老年患者因各项生理功能的退行性改变，且多并发各种基础疾病，其生理特征与中青年患者差别较大，对手术的耐受性较差，手术过程中易发生呼吸系统和循环系统意外，提高了手术的风险性，是患者或医务人员选择放弃手术治疗的主要原因[19-20]。本研究通过对拟行甲状腺切除术的老年患者临床资料进行分析，得出老年组患者手术时间和术中出血量与中青年组比较差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者暂时性或永久性并发症发生率和术后复发率比较差异无统计学意义 （P>0.05），说明老年患者行甲状腺切除术安全可行，具有较好的临床治疗效果，需在严格掌握其临床适应证的条件下，根据患者甲状腺病变的病理性质来选择合适的手术方式治疗。

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