小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素分析

李文松 韩玲芝 李玉洋 窦建伟

1.潍坊医学院附属青岛市胶州中心医院，山东胶州 266300；2.山东省胶州市人民医院儿科，山东胶州 266300；3.山东省平度市长乐镇卫生院保健科，山东平度 266714

肺炎支原体（MP）感染在小儿肺炎病原的发生率高达10%～30%，近年来逐渐成为小儿感染性呼吸道疾患的主要病原体之一[1]。该病极易引发咽炎、扁桃体炎等呼吸道感染，甚至可能同时继发脑膜炎、肝炎、心肌炎等多脏器损伤，严重时也可导致患儿死亡[2]，了解其发病相关的危险因素对临床治疗具有重要的指导意义。本研究选取MP感染患儿为研究对象，探讨分析其临床特点和相关危险因素，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年1月潍坊医学院附属青岛市胶州中心医院收治的MP感染患儿140例为研究对象，其中男86例，女54例；年龄2个月～12岁，平均（4.59±2.23）岁；热程 1～14 d，平均（6.32±2.11）d。全部患儿四季均有发病，临床表现多为咳嗽、发热，患病初期以干咳、阵咳为主，发热多为不规则型。其中伴有头痛、头晕等中枢神经系统体征的患儿43例，伴有抽搐者15例，伴有消化吸收系统病症者59例。患儿入院前行入院诊断，确定感染疾病，其中支气管肺炎64例，支气管炎47例，化脓性扁桃体炎6例，急性上呼吸道感染13例，其他10例。所有患儿均经行实验室检查，内容包括血尿常规、大便常规、X线胸片检查、C-反应蛋白（CRP）检查、心肌酶谱、补体 C3、C4 值测定等。

1.2 诊断依据

存在呼吸道症状与体征的患儿；X线胸片检查显示肺部存在炎症迹象（胸片异常、肺部出现紊乱纹理、不清晰阴影、变粗糙、不平整）；ELISA法检测血MP-IgM后结果为阳性；应用大环内酯类抗生素后显效的患儿。

1.3 研究方法■

观察记录患儿主要临床表现，内容主要包含感染疾病、发热程度、热程、咳嗽类型、胸部听闻结果、血常规、CRP、心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、X线胸片检查结果，探讨性别、年龄、热程、发病季节、居住环境、支原体感染史、抗生素应用时间、C3、C4补体值、流行接触史等因素与小儿肺炎支原体感染的关系。补体C3、C4值的测定应用免疫比浊法，试剂由美国贝克曼公司生产提供。其余检测试剂均购自天津，且严格按照说明书进行检验操作。

表1 小儿肺炎支原体感染的临床特点

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析探讨小儿MP感染的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 小儿肺炎支原体感染的临床特点

对全部研究对象行入院前诊断，统计患儿感染疾病、体温、热程、临床症状等。同时对全部患儿行实验室检查、辅助检查等，结果见表1。

由表1可知，小儿MP感染最易引起支气管肺炎，其次为支气管炎；临床表现为不规则型高热，发热持续1～7 d，咳嗽无昼夜之分，多为阵发性连声咳，实验室检查中以CK-MB轻度升高为主，胸片检查以小斑点状模糊影多见。

2.2 小儿肺炎支原体感染的单因素分析

对可能引起小儿MP感染的因素进行单因素Logistic回归分析。对小儿MP感染有意义的因素为年龄、性别、季节、居住环境、抗生素应用时间、低补体状态和流行接触史（均 P<0.05）。见表 2。

表2 影响小儿肺炎支原体感染的单因素分析

2.3 小儿肺炎支原体感染的多因素Logistic回归分析

在可能影响小儿MP感染的单因素分析基础上，选取有意义的变量进行多因素Logistic回归分析。小儿MP感染的独立危险因素有抗生素应用时间、季节、年龄、低补体状态和流行接触史（均P<0.05）。见表3。

表3 小儿肺炎支原体感染危险的Logistic多因素回归分析

3 讨论

MP感染是小儿临床多见的肺部感染，该病多借助呼吸道飞沫散播，严重影响了患儿身体健康。小儿MP肺炎感染通常发生间质性支气管肺炎、急性细支气管炎等病理变化，临床症状多见咳嗽、发热等[3]。早期轻型MP感染患儿很可能因临床体征不够显著，影像学检查不够典型等而造成误诊，进而易导致抗生素滥用，细菌耐药性增强，从而引发其他病原菌合并感染，最终导致肺外多脏器损伤加重，威胁患儿生命健康[4]。因此了解小儿MP感染临床特点及可能引发该感染的相关危险因素，对其临床诊断与鉴别具有关键性的指导意义。

本研究结果显示，140例小儿MP感染中引起支气管肺炎 64例（45.71%）、支气管炎 47例（33.57%）；临床主要表现为不规则型高热，热程1～7 d，咳嗽多为阵发性连声咳，胸片检查以小斑点状模糊影多见，实验室检查中以CK-MB升高为主。本研究通过Logistic单因素和多因素回归分析后结果指出，影响小儿MP感染的独立相关危险因素为抗生素应用时间、季节、年龄、低补体状态和流行接触史。

本研究表明随着患儿年龄的增长，小儿MP感染率也逐渐上升。有研究结果显示，小儿MP感染多集中在年龄为4～10岁的患儿[5]，本文研究结果与其一致。这种结果可能是由于婴幼儿的MP感染多为初次隐性感染，临床体征多不明显。也有可能是因为4～10岁的患儿因经历初次感染后发生了相应的变态反应，出现了再次感染后的典型临床症状，这种症状一般较为严重且显著。Logistic多因素回归分析显示，季节因素的OR值为2.668，研究中发现小儿MP感染多以秋冬季节发病为主。有文献指出，秋冬季节多发小儿MP感染，可能是因为MP具有耐冷不耐热的特性，37℃以上温度就能降低其存活时间[6]。低补体状态的OR值为3.209，本研究指出，MP感染的患儿血清中IgM与IgG水平较高，但补体C3与C4水平则较低。这种低补体状态导致了患儿机体免疫力抵抗力降低，严重时还可能导致机体免疫紊乱，最终引发感染。Logistic多因素回归分析显示，流行接触史OR值为2.887。有研究显示，在MP感染流行期，小儿MP感染的发生率较非流行期显著增加（P<0.05）[7]；也有文献指出在MP感染秋冬流行季时，小儿感染的发生率较非流行期高3～4倍[8-9]。在本研究中Logistic多因素回归分析显示，抗生素应用时间OR值为2.500（P<0.05）。抗生素应用时间与小儿肺炎支原体感染的关系可能是由于肺炎支原体是以呼吸道传播为主，其与人类机体内部分组织具有一些共同的抗原。患儿被感染后长期应用抗生素不仅抑制了MP的感染，也可使自身机体也产生相应的抗体，从而导致多脏器、多系统的的免疫损伤，加重肺外感染，降低自身免疫力，进一步加重了机体感染。

综上所述，在秋冬季节出现的、阵发性连声咳、高热或超高热、免疫力低下且具有支原体流行期接触史的小儿应高度怀疑MP感染，尽早确诊并给予及时治疗。

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