呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎机械通气中的应用分析

奚云

安徽省铜陵市人民医院儿科，安徽铜陵 244100

近年来在新生儿重症监护病房（NICU）无创性监测的应用已呈上升趋势[1]，主流呼气末二氧化碳分压（end-tidal pressure of carbon dioxide，PetCO2）可对新生儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行无创性的监测，在国外已得到广泛应用[2-3]，而国内应用较少。本研究采用PetCO2对行机械通气的重症肺炎 （severe pneumonia，SP）新生儿进行动态监测，并于同期作动脉血气分析，旨在探讨PetCO2与PaCO2在测定新生儿重症肺炎机械通气中的应用价值及相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省铜陵市人民医院2011年12月～2012年12月收治的26例行机械通气的SP新生儿为研究对象，所有患儿均符合《内科疾病诊断标准》，其中男17例，女9例，平均胎龄（37.3±4.2）周，出生时平均体重为（3.0±0.6）kg。

1.2 方法

①通气策略:26例SP患儿均使用德国F.Stephan GmbH提供的STEPHEN CPAP系统，该新生儿呼吸机即可为对流量、氧浓度和持续气道正压（CPAP）进行调节，还能手动通气并具有加热加湿系统。②PetCO2监测:仪器为ASC-553主流型红外线二氧化碳分析仪（深圳安科公司提供），采样流量为150 mL/min，采样前仪器按规定进行校正；校正后采用鼻导管进行采样，用外径为1.5 mm的新生儿专用硅胶管连接气管插管导管插入至鼻腔1 cm处进行持续主流PetCO2监测，同时显示1 min的呼气末二氧化碳实时波形，以呼气峰波值作为PetCO2值，PetCO2加上个体化纠正系数，作为纠正后的PetCO2。③血气分析:仪器为美国NAVA型血气分析仪，在采集PetCO2值后立即进行血气分析，动脉血标本取自桡动脉穿刺，并使用SP患儿的血红蛋白及体温进行校正。记录检测的患儿平均气道压（mean airway pressure，MAP）、 吸入氧浓度 （fraction of inspired oxygen，FiO2） 及 PaCO2的值。计算 PaCO2与 PetCO2的差值（PaCO2-PetCO2），并以a-PetCO2来表示。根据患儿的 氧合 指数 （oxygenation index，OI）（即 MAP·FiO2·100·PaO2-1）的大小来分析SP患儿肺部病变程度及PaCO2与Pet-CO2的关系。

1.3 统计学方法

诊断所有统计学方法均在SPSS 17.0 for Windows统计软件上进行。计数资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计量资料以率表示，采用χ2检验；相关性分析方法采用Pearson相关分析法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PaCO2与PetCO2的关系

26例行机械通气的SP患儿共进行了125例次的动脉血气分析，PetCO2的平均值为（31.9±5.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2的平均值为（37.8±4.3）mm Hg，a-PetCO2为（5.9±2.2）mm Hg，将 PaCO2与 PetCO2的相应值作线性回归分析，得线性方程PaCO2=0.79PetCO2+6.82，r=0.72，P＜0.05。PaCO2与PetCO2呈正相关。

2.2 不同OI值时PaCO2与PetCO2的相关性分析

随着OI值的升高，PaCO2与PetCO2的相关系数越小，OI超过25时，两者无相关性。见表1。

表1 不同 OI值时 PaCO2与PetCO2的相关性分析（mm Hg，±s）

表1 不同 OI值时 PaCO2与PetCO2的相关性分析（mm Hg，±s）

注:OI:氧合指数；PaCO2:动脉二氧化碳分压；PetCO2:呼气末二氧化碳分压；a-PetCO2:PaCO2与 PetCO2的差值

OI值 次数 PaCO2 PetCO2 a-PetCO2 r值 P值＜1010～＜2020～25＞25756481436.6±2.137.1±3.637.9±5.239.2±6.335.8±3.234.7±2.531.8±4.426.5±3.80.8±1.52.4±0.96.1±1.012.7±2.80.970.750.680.41＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05

2.3 不同机械通气持续时间对PaCO2与PetCO2相关性的影响

本组SP患儿存活24例，死亡2例。其中存活患儿的机械通气平均时间（4.6±2.3）d，而死亡2例患儿分别为20 h和26 h。由表2可知，23例患儿在机械通气治疗后3、12、24、48及72 h PaCO2与PetCO2呈显著正相关，且随着患儿机械通气时间的延长、病情改善，PaCO2与PetCO2相关性系数呈升高趋势，a-PetCO2不断降低。

表2 不同机械通气持续时间对PaCO2与PetCO2相关性的影响（mm Hg，±s）

表2 不同机械通气持续时间对PaCO2与PetCO2相关性的影响（mm Hg，±s）

注:OI:氧合指数；PaCO2:动脉二氧化碳分压；PetCO2:呼气末二氧化碳分压；a-PetCO2:PaCO2与 PetCO2的差值

通气时间（h） 例数 PaCO2 PetCO2 a-PetCO2 r值 P值312244872262625242439.7±5.040.1±4.339.5±2.838.9±4.039.1±5.222.6±4.229.5±1.433.2±1.335.1±2.837.3±4.017.1±2.210.6±1.36.3±0.53.8±1.11.8±0.70.390.600.710.740.93＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

对新生儿进行机械通气的时候主要依靠新生儿的动脉血气分析来对呼吸机参数进行调节[4]，但血气分析的动脉血样的采集是创伤性的，也是间歇性的[5]。而PetCO2的监测则无创伤性[6]，在一定程度上也可准确估量PaCO2的值，不仅能指导呼吸机参数的调节及撤离，还可减少动脉血气标本的采集次数[7-9]。在正常的生理情况下，新生儿组织细胞在代谢过程中产生的CO2就会随着体循环的静脉通过肺动脉弥散至肺泡再随呼气排出，此时肺泡中PaCO2值与血PaCO2值差别最小，且肺泡的死腔极小，故PaCO2值、PaCO2值与PetCO2的值几乎相等[10]。然而一旦新生儿肺部存在病变就会造成肺部通气血流灌注比例失调，死腔增多，OI值增大，PaCO2与PetCO2的差值随之增大，从而造成PetCO2无法准确评估PaCO2，影响了PetCO2的监测准确性[11]。

本研究中26例SP患儿PaCO2与PetCO2值在整体上是呈正相关的，随着OI值的增大，相关系数越小；随着通气时间的延长，相关系数越大；提示随着患儿肺部病变程度越高，PetCO2监测的准确性越低，而随着患儿病情的改善，PetCO2监测的准确性逐渐升高。当OI值不超过25或连续机械通气超过24 h，患儿病情好转时使用持续的Pet-CO2监测再配合持续的经皮血氧饱和度（TcSO2）监测能准确反映患儿的通气功能及氧合状态，随机调整呼吸机参数可避免并发低碳酸血症及高碳酸血症[12]，减少动脉穿刺抽血进行血气分析的次数，降低了患儿出现贫血及其他并发症的发生率[13]。持续监测PetCO2可指导选择最佳的呼气末正压（PEEP）值，即a-PetCO2最小时可指导呼吸机的撤离，通过a-PetCO2可了解患儿肺泡肺血流的变化情况及无效腔量，若a-PetCO2值较大则表明肺功能尚未恢复，不宜撤机[14]。此外当机械通气导管意外脱落时，PetCO2持续监测能及时发现这一状况并自动报警[15]，其值立即降为0，且图形呈现低平曲线，较TcSO2灵敏许多。

综上所述，在对SP患儿进行机械通气时，无创性主流式PetCO2监测在OI值＜25或患儿病情好转时与PaCO2具有较好的相关性，具有临床应用价值。但当OI值＞25或病情仍较为严重的患儿还是监测血气为妥。

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