中医治疗宫颈糜烂65例临床疗效观察

叶 茹

湖北省黄冈市浠水县中医院，湖北黄冈 438200

宫颈糜烂为子宫颈的急慢性病变，在妇女中的发病率高达50%，是妇科的常见病和多发病。宫颈炎经久不愈，经过长期的炎症刺激，可诱发宫颈癌，因此积极预防和治疗宫颈炎，对预防宫颈癌和维护妇女健康都有重要意义。自2011年1月—2012年12月本院采用中医治疗65例宫颈糜烂患者，取得满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2011年1月—2012年12月收治的130例宫颈糜烂患者的，患者年龄在26～51岁之间，平均年龄为（43.2±3.5）岁，平均病程是1.2年。按糜烂面积占宫颈表面的比例，把宫颈糜烂分成三度：I度（76例），Ⅱ度（34例），Ⅲ度（20例）。将两组随机分为治疗组和对照组各65例，两组的一般资料（年龄、病程、糜烂程度）无明显差异，符合统计学标准（P ＜ 0.05）。

1.2 诊断标准

按照宫颈糜烂面积大小将糜烂分为3度。I度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；Ⅱ度：糜烂面积占到整个宫颈面积的1/3～2/3；Ⅲ度：糜烂面积达到整个宫颈面积的2/3以上。

1.3 方法

对照组采用西医常规疗法，按照说明书口服甲硝唑片及宫颈局部上药。具体局部上药措施如下：①硝酸银溶液（浓度10%～20%）涂于宫颈的宫颈口和糜烂面，涂药后用棉签沾生理盐水涂抹，避免灼伤局部黏膜，每周1次，连续4周。②把新诺明3片、西咪替丁3片以及阿莫西林2粒，碾成面，涂于宫颈的官颈口和糜烂面，隔天1次，连续四周[1]。

治疗组采用中药内服和中药熏洗。内服的中药如下：党参15 g、黄芪15 g、丹参15 g、白术10 g、山药12 g、车前子15 g、白果10 g、金樱子10 g、芡实10 g、川断10 g、陈皮10 g、薏苡仁12 g、龙牡12 g、云苓9 g、柴胡6 g、炙甘草6 g、大枣6枚。白带黄者加黄柏6 g、黄芩6 g；腰痛甚者加熟地15 g、菟丝子12 g；出血者加仙鹤草12 g、藕节炭15 g、益母草10 g。在内服中药的同时外加中药熏洗。熏洗有两种方法：第一：中药如苦参50 g、蛇床子30 g、枯矾15 g、黄柏20 g，水煎后先熏洗然后坐浴阴部。这种方式适用于色黄的黏稠白带。第二种方法：中药五倍子30 g、黄柏20 g、蒲公英20 g、侧柏叶30 g，水煎熏洗外阴部，特别适合对西药过敏的患者。用药2个疗程，2周为一个疗程，然后观察两组的疗效。

两组治疗时均要保持外阴部清洁，应禁止性生活、游泳、洗澡以及阴道冲洗等影响伤口愈合的动作。

1.3 疗效评定标准

无效：糜烂面积无变化或有进一步发展，深度无变化，接触性出血无改善，患者不适症状无明显缓解[2]；有效：糜烂面缩小的面积超过50%以下，充血色泽变浅，糜烂深度变浅，接触性出血减轻，宫颈口分泌物量少，患者不适症状有缓解；显效：Ⅱ度转为l度，Ⅲ度转为Ⅱ度或糜烂面缩小的面积超过50%，糜烂深度变浅，充血色泽浅淡，无接触性血，宫颈口无脓样分泌物，患者无明显不适症状；痊愈：肉眼观看子宫颈光滑，糜烂面消失，颜色、弹性恢复正常，宫颈口无脓样分泌物，无接触性出血，患者无不适症状，碘试验阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P ＜ 0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2个疗程后，对照组与治疗组患者糜烂和临床症状均有明显改变。

2.1 疗效比较

具体情况如表1。

表1 宫颈糜烂治疗组与对照组的疗效比较

从表1中看出两组差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。在治疗中未发现良反应。

2.2 不适症状例数

表2 2疗程后治疗组和对照组不适症状例数

从表2中可以看出治疗组的不适症状减少比较多。

2.3 对照组和治疗组的平均愈合时间

如表3。

表3 对照组和治疗组的平均愈合时间（d）

从表3中可以看出治疗组的平均治愈时间短于对照组。

3 讨论

宫颈糜烂在妇科病中比较常见，临床常见表现为阴道分泌物增多，或伴有脓性液，可伴有外阴部瘙痒及灼热感或有经间期出血甚或接触性出血或性交时阴道辣疼及腰骶部及小腹胀痛等症状，可伴泌尿道感染症状如尿频、尿急、尿痛等。是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变，发病主要因素是感染。宫颈糜烂是由炎症刺激宫颈，导致上面被覆的正常复层鳞状上皮细胞逐渐脱落，露出柱状上皮细胞，使柱状上皮下毛细血管显露，使宫颈的炎症区呈鲜红色，被称为宫颈糜烂，实际上并非真正的糜烂，又称假性糜烂，常伴发颈管口充血肿有脓性分泌物堵塞，宫颈管发炎[3]。

中医对本病无详细的记载，因其临床主要症状是带下增多，色质气味异常改变，属于“带下病”范畴。“带下病”病因多是外感湿邪，疏泄运化失常，气滞血瘀。内有脾胃功能失常（脾虚运化失职，肾阳不足气化失常），影响任督二脉，任脉不固，带脉失约而成。中医学认为宫颈糜烂是因七情过极，郁久化火，损伤肝脾，湿瘀互结，损害胞宫，阴部胞脉受损。传统医学治疗宫颈糜烂主要是清热利湿，解毒化瘀。中药方中：黄芪、党参、芡实、白术补气，丹参补气活血，针对宫颈糜烂的气滞血瘀：山药补脾健胃，针对宫颈糜烂造成患者的脾胃虚弱；云苓，健脾利湿，对于脾虚运化失常所致带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白术、山药等配伍；柴胡疏肝解郁；车前子、薏苡仁之甘寒，既有利湿解毒，又有清热之功，入脾经，清利而不伤正；益母草之辛苦微寒，能活血祛瘀，利尿解毒；仙鹤草、藕节炭凉血止血，针对血热出血；白果排脓拔毒，消除糜烂；熟地、菟丝子、龙牡补肾阳滋肾阴；大枣补出血后的血虚；甘草既能调和诸药，又能解毒。全方以甘、辛、苦为主，寒、温并用，甘则能补，苦则能燥，辛则能开，寒则能清，温则能行，故本方有清热利湿解毒化瘀的功效[4]。熏洗的中药中苦参、蛇床子、黄柏、侧柏叶、五倍子、蒲公英等药有清热利湿解毒的功效，正对宫颈糜烂的病因。西医治疗是以消炎为目的，口服甲硝唑或敷药。敷药是将药物选择性贴在糜烂面上，能够凝固糜烂面，并使其结痂、枯死、脱落，脱落的糜烂物成团块状脱落下来然后排除体外，避免对完好皮肤的伤害[5]。宫颈糜诊治不及时易导致癌症机会增加，因此发现宫颈糜烂一定要采取积极的治疗措施，治疗后再定期复查，如果发现有分泌物的气味，应立即就医，防止宫颈粘连，以改善治疗宫颈糜烂的效果。通过内服中药外加熏洗中药2个疗程后，达到很好的疗效，从表1、表2可以看到中医治疗的总有效率达到93%，不适症状改变比较多，平均愈合时间短，优于西医治疗。

总之，中医治疗宫颈糜烂疗效高，值得临床大力推广。

[1] 吴文琼.中药联合微波治疗中重宫颈糜烂的效果观察[J].中国实用医药，2009，4（2）：143-144.

[2] 邓颖.生肌栓外用治疗宫颈糜烂679例[J].陕西中医，2009，30（3）：26．

[3] 陈贵廷.中国现代名医名方录[M].2版.北京：中国中医药出版社，2008：5.

[4] 刘迎萍，李朝平.中西医结合治疗宫颈糜烂126例[J].天津中医药，2010，10（8）：166-167.

[5] 孙世梅，方玉英，张国忠.中医治疗宫颈糜烂260例临床分析[J].中国全科医学，2003，6（4）：28.