口腔种植修复的临床效果观察

王兴强 张永宽

解放军150医院口腔科，河南洛阳 471000

本研究回顾性分析了该院2008年2月—2013年2月收治的120例口腔种植修复患者的临床资料，运用口腔种植修复取得了令人满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2008年2月—2013年2月收治的120例口腔种植修复患者，其中有65例为男性患者，55例为女性患者，年龄在16～82岁之间，平均年龄为（45.8±7.5）岁。120例患者共置入206颗种植体。在各种植体的牙位分布方面，有80颗种植体位于前牙区，126颗种植体位于后牙区。种植体系统均采用瑞士的ITI系统。

1.2 手术和修复方法

手术之前对患者常规拍摄颌骨曲面体层X线片，从而对受植区牙槽骨高度、邻牙牙周情况等进行认真细致的观察，将缺牙区的骨高度精确计算出来，然后将手术模板和修复模型设计出来。在对口周皮肤和口腔进行消毒时严格依据种植外科手术的要求，运用碧兰麻或2%的利多卡因作为麻醉剂，常规L或H形在牙槽嵴顶作切口，翻瓣将牙槽骨暴露出来，准确定位之后运用先锋钻导向，然后运用扩孔钻扩钻到所需的深度和直径。将种植体植入之后安放封闭螺丝或愈合基台，并对组织进行缝合。手术之后让患者连续3 d服用抗生素，一周之后拆线。手术2～6个月之后进行结构修复，依据种植体的型号将相应的基台选择出来，试戴之后完成种植修复[1-3]。

1.3 随访方法

种植修复完成后，对所有接受种植治疗的患者进行随访，每半年1次。给予牙周洁治并对种植体的稳固程度、周围软组织的健康状况、修复体美学、功能及舒适情况、有无基台松动、折断、有无烤瓷冠的崩瓷、桥体断裂等情况进行认真细致的观察。运用X线片比较种植体周围骨吸收状况，运用游标卡尺测量每张牙片的种植体高度、种植体底部长度到种植体颈部接触点的长度和牙槽骨。依据种植体全长，将牙槽骨的骨吸收量计算出来，计算方法为X线测得的种植体长度和骨种植体接触点到种植体底端的距离之差与种植体实际长度之间的比值[4]。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 疗效评定 依据Wheeler和Newman等医学学者提出的有关种植体的疗效情况分类标准，分为成功留存的种植体、有问题的存留种植体、失败的种植体、已经失败的种植体四类[5]。

1.4.2 患者的自觉满意度评定 设计问卷时从种植义齿的舒适程度、语言功能、美观程度等方面入手，并将其和种植前修复的义齿进行分析比较[6]。

1.5 统计学处理

运用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用S表示均数，用方差分析定量资料不同组间比较，用寿命表法对累计留存率进行计算。如果P ＜ 0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 种植体的稳固性和存留情况

对患者进行6个月～5年的随访，共有3例患者5颗种植体脱落，其他种植体均稳固，依据Buser等评价方法，本研究中的种植体5年累计存留率达到了97.5%。具体情况如表1所示。

表1 206颗种植体的存留情况

2.2 本组患者的牙槽骨吸收量情况

1～5年本组患者的牙槽骨近中和远中吸收量和负重前相比，差异均不具有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体情况如表2所示。

表2 5年内种植体周围牙槽骨吸收情况

表3 本组患者种植前后的满意度情况

2.3 本组患者种植前后的满意度情况

和种植前相比，患者种植后的总体满意度、固位功能、咀嚼功能、美观程度、舒适功能及语言功能均较高，二者差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体情况如表3所示。

3 讨论

3.1 骨增量技术在各种类型骨缺损的种植修复中的应用

保证种植成功的一个极为重要的因素就是骨的质量，这一结论已经得到了种植界的普遍认可。多颗牙在严重创伤的影响下常会出现连续缺失并伴有垂直和颊舌向骨缺现象，极大阻碍固定修复和恢复面容，因此当具有不足的骨量时，运用各种骨增量技术对骨量进行恢复是保证种植成功的关键举措。依据相关医学统计，40%～80%左右的患者在牙种植的过程中需要运用各种骨增量技术对骨量进行扩充[7]。现阶段，GBR、骨挤压术、骨牵引术、Onlay植骨术等是较为常用的骨增量技术，GBR技术是现阶段最为常用的骨增量技术，它隔离骨缺损区和周围组织的途径是利用膜材料的物理屏障作用，促使邻近骨端具有骨再生潜能的组织细胞向该区域进入形成新骨，将骨组织的再生能力最大限度地发挥出来。该技术具有较小的损伤，不会给患者带来二次创伤，能够在种植术前、同期单独或联合其他骨增量技术同时使用，受到了临床的广泛欢迎。

3.2 严重创伤性牙列缺损种植修复的注意事项

首先，应该将详细的治疗计划制定出来，包括详细检查植牙区粘膜和骨质及余留牙、设计手术方案和修复体等。在种植外科模板的制作一方面能够对种植体的定位进行有效的引导，另一方面还能够通过模型上的模拟种植、试排牙对修复后种植牙的咬合情况及美学效果进行良好的观察；其次，应该科学合理地设计修复体。对复杂牙列缺损进行修复的常用方法是桥式固定种植义齿，它分为两个类型，即天然牙-种植体联合支持式固定义齿和种植体支持式固定义齿，但是前者并没有得到种植界的广泛认可[8]；再次，应该科学合理地设计种植体的位置分布，只有这样才能有利于修复体的就位并对咬合力进行合理的分配。应避免单端桥和悬臂桥的设计，不能使前牙区咬合过紧，过紧极易导致种植体脱落或修复体松动。因此，在设计种植修复时必须遵循基本原则，同时还应该坚持定期复查，以将存在的问题及时寻找出来并加以及时有效的解决，从而对患者正确运用种植义齿进行良好的指导。

总之，口腔种植修复能够有效提升患者种植体5年累计存留率和患者的总体满意度，具有良好的临床效果，值得在临床广为推广。

[1] 童庆春，李宁毅，张志勇，等.即刻骨移植与延期牙种植术联合应用修复牙槽骨缺损的初步研究[J].上海口腔医学，2008，17（5）：488-491.

[2] 文勇，徐欣.骨增量技术在口腔种植中的应用[J].中国口腔种植学杂志，2008，13（4）：204-207.

[3] 高奇，王佐林.牙种植骨增量术及术后愈合的研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2008，18（5）：364-368.

[4] 郑苍尚，沈倍勇.骨诱导术在牙种植骨量不足病例的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2007，17（1）：74-75.

[5] 周倩，王佐林.引导骨再生术在种植手术中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2010，20（4）：279-284.