血清甲状腺激素与2型糖尿病患者血脂代谢的关系

赵拥军

河南省濮阳市第三人民医院内一科，河南濮阳 457000

在临床上，糖尿病患者不仅仅是胰岛素分泌出现异常，其他各种激素的分泌也或多或少会出现异常。例如，有相关研究表明，甲状腺功能若发生降低即可引发血清总胆固醇及低密度脂蛋白的升高，故糖尿病患者一旦其甲状腺功能降低，则可进一步加剧血脂代谢的失调[1]。现阶段而言，糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与甲状腺功能减退的血脂水平比对研究尚鲜有涉及。为此，该院特开展了本次2型糖尿病中甲状腺激素水平与血脂代谢关联性的研究。取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的325个病例样本均为该院2008年3月—2012年11月确诊并收治的2型糖尿病患者。其中男性161例，女性164例。患者的年龄在22～85岁间，平均（58.5±12.3）岁。所有患者均符合世界卫生组织对糖尿病诊断及分型所制定的官方统一标准，并且排除了如下情况：①已确诊患有甲状腺疾病或其他相关内分泌疾病。②有呋塞米、镇静剂、组胺类药物、多巴胺类药物、糖皮质激素或抗甲状腺药的使用史。③妊娠及哺乳期妇女。④2型糖尿病发生酮症等急性期症状的患者。⑤肝、肾功能不全者。

1.2 研究方法

①数据采集：详细且充分采集患者病史，为其测量身高体重并计算体质指数，而后测取血压值。入院次日晨为其采集静脉血行血生化检查，测定指标有总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）[2]。

②甲状腺功能各异患者血脂比对：根据患者FT3、FT4及TSH水平的阶梯分层差异，将所有患者分为临床组（FT3小于3.5pmol/L，FT4小于11.5pmol/L，TSH大于5.5mU/L）、亚临床组（FT3∈[3.5，6.5] pmol/L，FT4∈[11.5，22.7] pmol/L，TSH大于5.5mU/L）及参照组（FT3∈[3.5，6.5] pmol/L，FT4∈[11.5，22.7] pmol/L，TSH∈[0.35，5.5]mU/L），对比以上3组血脂相关指标。同时，按照小于2.05mU/L，[2.05，6.07）mU/L，[6.07，20.44）mU/L及大于20.44mU/L将患者分为甲、乙、丙、丁4组，比照四组TSH与血脂水平的关系。

③总胆固醇及低密度脂蛋白的干预性关联分析：将总胆固醇及低密度脂蛋白定位为因变量，将年龄、体质指数、血压、糖化血红蛋白、FT3、FT4及TSH定位为自变量，行Spearman非参数相关分析。在此基础上，以相同对应角度行多元逐步回归分析，最终确定总胆固醇和低密度脂蛋白的影响因素。

1.3 统计学处理

本次研究使用SPSS 18.0统计学软件，以Kolmogorov-Smirnov检验手段对连续变量予以正态性检验处理。以均数±标准差呈现正态分布变量，以中位数呈现非正态分布变量。组建比照行配对t检验，以方差分析多组间变量比对，最后以χ2检验比对率。以简单线性相关分析和偏相关分析处理血脂水平与各变量关系，以多元逐步回归分析多因素关联。以P ＜ 0.05判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比对

本次研究中，83例患甲减（25.54%），112例患亚甲减（34.46）。其中甲减女性35例（10.77%），亚甲减女性72例（22.15%）；甲减男性48例（14.77%），亚甲减男性40例（12.31%）。可见女性亚甲减患者比男性多。不同性别见各项疾病指标及请款大都差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。仅女性年龄及TSH低于男性，FT4、总胆固醇及高密度脂蛋白高于男性。见表1。

表1 不同性别一般资料及指标对比

2.2 甲状腺功能差异人群血脂代谢及关联因素

研究表明，临床组及亚临床组病例其年龄、体质指数、总胆固醇及低密度脂蛋白指数高于参照组极为显著（P ＜ 0.01），临床组及亚临床组比差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

表2 甲状腺功能差异间血脂代谢及关联比对

2.3 2型糖尿病患者TSH区间分组血脂代谢比对

患者根据其TSH水平差异，总胆固醇及低密度脂蛋白差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。其中丁组这两项指标水平居首，见表3。

表3 TSH区段差异分组的血脂代谢比对

2.4 总胆固醇及低密度脂蛋白的必然关联因素探究

Spearman非参数相关分析结果清晰指明，总胆固醇及低密度脂蛋白二者与FT3、糖化血红蛋白呈相关，与TSH则反之。和年龄、体质指数、血压及FT4不存在相关性。对血红蛋白指数进行校正后，低密度脂蛋白仍与TSH保持相关，而低密度脂蛋白与FT3、总胆固醇与FT3、TSH已不存在相关性。最后经多元逐步回归分析表明，糖化血红蛋白、FT3、TSH及低密度脂蛋白可作为独立关联因素来反应和干预总胆固醇的变化，而FT3、TSH和总胆固醇同时也作为独立关联因素干预着低密度脂蛋白的变化。

3 讨论

由于甲状腺激素也对脂肪代谢有着干预性作用，故诸多学者对此进行了研究。所有结果均指出，甲状腺功能与血脂代谢的质量是有着必然关联的[3]。尤其体现在TSH的上升会增加总胆固醇的上升风险，即甲状腺功能低下患者其高胆固醇血症发生率就会增高。本次研究也充分证实了这一点，并且还得出另一衍生观点，即血脂水平升高必然伴随且不定向同步于TSH水平增高，且总胆固醇与低密度脂蛋白水平关联于FT3及TSH，尤其倾向于关联TSH。因此，2型糖尿病患者在对血脂予以调节时，应同时关注于甲状腺功能。发生甲减的患者必须科学进行甲状腺素的补充，发生亚甲减的患者则需密切监控甲状腺素水平。

[1] 刘琴，胡德龙，卢莘生.糖尿病患者血浆甲状腺激素水平的临床观察[J].实用医学杂志，2003，15（9）：982-983.

[2] 周飞华，徐海峰，周润锁，等.糖尿病患者血清甲状腺激素检测的临床意义分析[J].放射免疫学杂志，2008，21（4）：295-296.

[3] 左玉如.糖尿病患者血清T3、FT3的变化及其意义[J].中国现代药物应用，2008，2（4）：8-9.