339例泌尿系感染患者菌群分布及耐药性分析

陈明川

海南省第二人民医院检验科，海南五指山 572200

近年来，临床上出现泌尿系统感染的病例不断攀升，由于对患者使用抗生素缺乏合理性，耐药率逐年上升，严重影响了治疗质量[1]。因此，作者对该院收治的339例泌尿系统感染患者的尿液病原菌培养结果进行回顾性分析，为临床合理使用抗生素提供更多可靠的参考依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年5月—2012年4月期间门诊和住院的339例泌尿系统感染患者洁净中段尿或导管尿培养阳性菌株。其中男性209例，女性130例。

1.2 细菌鉴定与药敏试验

运用法国生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自动细菌分析仪进行鉴定，药敏试验采用纸片扩散（K-B）法。标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923为质控菌株。

1.3 ESBLs的检测

参照CLSI2010年版推荐的筛选试验和确证试验进行检测［2］。

1.4 统计学处理

按照CLSI2011年标准，运用WHONET5.4版本统计软件进行分析。同一患者同一部位重复菌株只采用第1株。

2 结果

2.1 泌尿系统感染患者的病原菌分布

革兰阴性菌（G-）、革兰阳性菌（G+）和真菌分别占59.6%、23.3%、17.1%。以大肠埃希菌检出最高，占到39.8%。具体分布情况见表1。

表1 尿培养检出病原菌分布及构成比

2.2 主要病原菌药敏结果

肠杆菌科中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别是65.2%和28.6%。具体耐药情况见表2。

表2 主要病原菌的耐药率（%）统计

3 讨论

泌尿系统感染是临床常见感染性疾病之一，包括社区感染和医院内感染，医院内感染发生率仅次于下呼吸道感染[3]。单纯性泌尿系统感染治疗相对简单有效，而对于复杂性泌尿系统感染治疗相对困难。从尿中培养并分离到病原菌是诊断泌尿系统感染的重要依据。

本资料显示，泌尿系统感染病原菌以革兰阴性菌多见，占59.6%。其中又以大肠埃希菌居第一位，占所有病原菌的39.8%，与吴泽才等[4]报道相近，明显低于钟馥霞等[5]报道；革兰阴性菌中排在第二、第三位的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。而革兰阳性菌以屎肠球菌和粪肠球菌为主，分别占所有病原菌的14.7%和4.4%，屎肠球菌的构成比略高于吴多荣等[6]报道。此外，真菌的构成比高达17.1%,与蒋伟等[7]报道相近，与长期、大剂量使用抗菌药物而导致二重感染有关，值得高度重视。

产ESBLs是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐药机制之一。本资料产ESBLs大肠埃希菌检出率是65.2%，与吴多荣等[6]报道相近，高于钟馥霞等[5]报道；产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率是28.6%，均低于近期相关报道[5-7]。肠杆菌科菌耐药率＜30%主要抗菌药物有氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星和米诺环素等，未检出亚胺培南耐药的肠杆科菌株；而对青霉素类和头孢菌素类显示出较高耐药率，尤其是第三代头孢菌素的广泛使用，导致产ESBLs菌株的增加，临床治疗应减少该类抗菌药物的使用。致泌尿系统感染的铜绿假单胞菌，除了头孢曲松和头孢他啶较为耐药（＞50%）外，其他常规治疗抗菌药物耐药率仍＜30%；但该菌已检出耐亚胺培南菌株，应值得关注。致泌尿系统感染的肠球菌均未检出耐万古霉素和耐利奈唑胺菌株，屎肠球菌对其他抗菌药物的耐药率均在70%以上，粪肠球菌除了红霉素的耐药率比较接近屎肠球菌外，包括青霉素、氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药率＜30%。可见，粪肠球菌的耐药率明显低于屎肠球菌,因此临床上细菌鉴定应鉴定到种的水平[8]。

综上所述，泌尿系统感染患者的病原菌主要为大肠埃埃希菌为首的革兰阴性杆菌，但也存在病原菌的多样性以及病原菌耐药性的差异。因此，根据培养鉴定和药敏试验结果，选择有效抗菌药物合理治疗，以达到理想的治疗效果，并可以减少耐药菌株的产生。

[1] 曹弟勇，徐彬，陈大斌，等.尿路感染的病原菌分布特征及耐药性检测分析[J].中国实验诊断学，2010，14（8）：1262-1264.

[2] Clinicaland Laboratory Standards Institure（CLSI）.Performance standards For antimicrolbial susceptibility testing[S].2010，M100-S20.

[3] 钟振锋，萧帼穗，王宏.医院感染危险因素[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：294.

[4] 吴泽才，吴少群，向成玉.2006—2010年尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1296-1299.

[5] 钟馥霞，魏全珍，张惠珍，等.尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3724-3726.

[6] 吴多荣，陈垂婉.845例尿路感染患者菌群分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（16）：1974-1975.

[7] 蒋伟，李少增，周峥.尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：848-851.

[8] 陈淑娟，李国铀，谢志勇.泌尿系感染菌群分布及耐药性分析[J].福建医药杂志，2010，32（2）：83-85.