托烷司琼配合格拉司琼对恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐的疗效

张成文 陈洪兴

广西医科大学第九附属医院北海市人民医院肿瘤科，广西北海 536000

恶性肿瘤患者临床治疗中常常采取化疗方式以控制病情发展，而化疗使用药物通常为含顺铂、蒽环类药物、环磷酰胺、阿霉素或表阿霉素等刺激药物，治疗过程中容易刺激患者内脏粘膜的类嗜铬细胞，释放出5-HL，从而引起患者临床出现恶心、呕吐等不良生理症状[1]。本文通过采取托烷司琼配合配合格拉司琼对恶性肿瘤化疗患者进行治疗，取得良好效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年1月—2012年6月期间，于该院就诊的恶性肿瘤化疗患者82例作为研究对象，全部患者均根据病理学及细胞学检查确诊为恶性肿瘤，治疗方案均为化疗，并已经化疗2个周期，且化疗药物均满足：顺铂使用量达到或超过60 mg/d，阿霉素每日用量达到或超过40 mg/m2，表阿霉素每日用量达到或超过50 mg/m2。已经排除：合并有心、肝、肾等身体器质性疾病的患者；合并有消化道梗阻的患者；合并有电解质紊乱的患者；合并有脑部肿瘤或脑血管疾病或颅脑转移的患者；合并有精神疾病的患者；于化疗前1 d内有呕吐现象或有使用其他止呕药物史的患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各41例，对照组患者中男性33例，女性8例；年龄22～65岁，平均年龄（51.4±10.8）岁；其中非霍奇金淋巴瘤15例，肺癌10例，胃癌7例，乳腺癌4例，胸腺癌3例，胆管癌2例；其中接受含顺铂的联合化疗方案治疗17例，含表阿霉素、阿霉素方案治疗的24例。观察组患者中男性34例，女性7例；年龄23～66岁，平均年龄（52.1±11.2）岁；其中非霍奇金淋巴瘤16例，肺癌9例，胃癌8例，乳腺癌4例，胸腺癌2例，胆管癌2例；其中接受含顺铂的联合化疗方案治疗16例，含表阿霉素、阿霉素方案治疗的25例。两组患者的基础资料、性别比、患病原因、病情病程和化疗方法等方面进行对比，没有显著性差异（均P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据预定化疗方案进行化疗，根据不同肿瘤类型采用顺铂、阿霉素或表阿霉素进行不同组合化疗。对照组采取格拉司琼防治化疗导致的恶心、呕吐症状，具体给药方法为：于患者每次化疗前30 min静脉注射格拉司琼（剂量为：3 mg/次，连续治疗5 d）。观察组采取托烷司琼配合配合格拉司琼进行治疗，具体给药方法为：于患者第1次化疗前30 min静脉注射格拉司琼（剂量为：3 mg/次，连续治疗5 d），于患者第2次化疗前30 min静脉注射托烷司琼（剂量为：5 mg/次，连续治疗5 d），如此交替使用托烷司琼和格拉司琼配合进行治疗。

1.3 观察指标

观察分析两组患者临床治疗效果，包括患者出现恶心、呕吐的情况及治疗期间对于患者食欲的控制程度，并对治疗期间各不良反应的发生情况进行统计。疗效判定标准：如患者经治疗后食欲正常，期间无恶心和呕吐情况，判定为完全控制；如患者经治疗后能够进食少量的固体食物，临床有轻微的恶心症状但不影响进食，每日发生2次以内的呕吐，判定为部分控制；如患者经治疗后仅能进食流质食物，临床出现中度恶心，对于进食产生影响，每日发生3～5次的呕吐，则可判定为轻微控制；如患者经治疗后出现严重恶心现象，需卧床休息，期间无法进食，每日发生6次以上的呕吐，则可判定为无效。统计患者有效控制率＝（完全控制例数+部分控制例数）×100%/总例数；患者完全控制率＝完全控制例数×100%/总例数。

1.4 统计学方法

所得数据采取SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以P ＜ 0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组患者治疗效果对比，见表1。观察组患者治疗有效控制率和完全控制率分别为85.4%和58.5%；明显优于对照组73.2%和43.9%，并差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

两组患者治疗期间不良反应发生情况统计对比，见表2。治疗期间均未发生严重不良反应情况，观察组身体疲倦和头晕头痛发生率分别为19.5%和17.1%，明显低于对照组34.1%和29.3%，并具有显著差异（均P ＜ 0.05）；两组其余不良反应发生情况无显著差异（均P ＞ 0.05）。

表2 两组患者治疗期间不良反应发生情况统计对比[n（%）]

3 讨论

由于恶性肿瘤患者化疗中并发的恶心、呕吐症状严重影响到患者的生活质量，《2006年美国临床肿瘤学会肿瘤患者止吐药应用指南》建议临床医师应根据患者的呕吐风险分级应用相应止吐药物[2]。临床上通常采取昂丹司琼、格拉司琼及托烷司琼等5- HT3受体拮抗剂进行预防和治疗，通过有选择性地阻断引起呕吐反射的外周神经元突触前5-HT3受体的兴奋来达到临床治疗的目的，此类药物在治疗过程中不引起椎体外系副作用，因此得到广泛运用[3]。有研究表明[4]，格拉司琼及托烷司琼临床疗效基本相当，前者略优但经济效果高于后者；而昂丹司琼虽然价格便宜，但疗效稍差。两者疗效的差异与其药代动力学及与受体的亲和力强度的差异相关，托烷司琼进入人体后的半衰期为7.3～30.3 h，而格拉司琼进入人体后的半衰期仅为3.1～5.9 h，同时临床证实托烷司琼与受体的亲和力相对来说较格拉司琼更强，因此在单次给药后托烷司琼的作用持续时间相对而言更长一些[5]。在本文研究中，观察组交替使用托烷司琼和格拉司琼配合进行治疗取得显著的治疗效果，表明人体肠粘膜中5-HT的浓度在治疗药物变化的情况下对抗效果更佳[6]。而通过交替用药，能够进一步增强患者耐受性，减少治疗期间不良反应的发生率，本文治疗期间均未发生严重不良反应情况，观察组身体疲倦和头晕头痛发生率明显更低，证实了配合使用托烷司琼和格拉司琼的安全性。

本文研究表明，采取托烷司琼配合格拉司琼用于恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐的临床治疗，相对于单独使用格拉司琼效果更佳，能够在保证安全的情况下获得经济可靠的治疗效果，对于此类患者的临床预防治疗恶心、呕吐用药具有指导意义。

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