食道电生理与心内电生理检查结果相关性分析

校庆志

食道电生理与心内电生理检查结果相关性分析

校庆志

目的 对室上性心动过速采取经食道心房调搏诊断的价值进行探讨。方法 对76例进行射频消融术的患者在手术前终止室上性心动过速或食道心房调搏的心电图的情况进行分析，与心内电生理检查相关指标进行比对。对诱发频率、窗口及房室结不应期等指标进行相关性分析。并对心内电生理检查与食道电生理检查的诊符合率进行统计。结果 两种检查结果显示，诱发频率、窗口及房室结不应期均呈正相关，其中对室上性心动过速的诊断符合率达到94.7%。而患者发生的室上性心动过速经食道新房调搏均能终止。结论 经过研究显示，食道心房调搏在对室上性心动过速的诊断、确认、定位及终止方面有较好的适用价值，是射频消融术前有效的术前准备工作。

室上性心动过速；食道心房调搏；心内电生理检查；射频消融术

在心率失常患者中，最常见的是室上性心动过速，对患者的生活产生严重的影响。在心内电生理检查中，经食道心房调搏方法具有无创性，能够对室上性心动过速进行确诊及定位，对手术方法的选择及导管的选择具有指导性作用。在治疗室上性心动过速疾病的方法中，射频消融术是最有效的。本文主要针对2009年2月-2012年2月期间，焦作市第五人民医院收治的76例室上性心动过速患者进行射频消融术，在术前均进行经食道心房调搏检查，将检查结果与心内电生理检查进行对比，讨论经食道心房调搏检查在室上性心动过速诊断上的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该76例患者中，男41例，女35例，平均年龄35.6岁，最小13岁，最大52岁。病例选择标准：体表心电图表现为典型室上性心动过速图形、预激综合征图形或者阵发性反复发作胸闷、心悸者；具有合并器质性心脏病患者。对本组患者均进行心内电生理检查及射频消融术。

1.2 方法 在进行经食道心房调搏检查前，对12导联心电图进行记录，将4极食道电极导管经鼻孔插入，对食道心电图进行记录，电极深入通常为30～40 cm，记录到高大P波为止。同时对食道内心电图、体表II、V1、AVF等进行记录。在对起搏阈值测量完以后，通过S1S1刺激，对房室传导文氏点进行记录，然后用S1S2、S1S2S3行程控刺激，对心动过速诱发窗口进行记录，最后将频率终止，对房室裂隙现象、跳跃现象及房室结不应期进行记录，在患者发作时，通过12导联心电图同步对其食道内心电图II、V1、AVF等进行记录，根据记录结果进行初步判断。

1.3 统计学方法 通过直线回归方法，对两种检查结果相关指标进行分析，将心内电生理检查结果作为标准，对食道电生理诊断结果的符合率进行对比。

2 结果

两种检查方法所得到相关指标对比分析结果如表1所示，食道心房调搏诊断的符合率如表2所示。

表1 两种检查方法相关分析结果

表2 两种检查方法结果对比

3 讨论

引起室上性心动过速的原因主要是房室结双径路、旁道引起的，也有少数患者是由于心房扑动或房性心动过速引起的，室上性心动过速的范围一般不包含房颤。如果体表心电图具有典型的△波，就能对左右侧旁道的存在通过V1导联△波的方法进行确定，以此作为射频消融术的依据。如果由于隐匿性旁道引起室上性心动过速，根据病情的发作图来判断发病机制是比较难的，同样如果由于房室结双径路导致室上性心动过速发作，从发作图上也是很难进行判断的。对以上患者在进行射频消融术前，必须要进行相关的检查，无创性心内电省里检查方法中，经食道心房调搏方法是最常用的。由于左心房与食道壁较为贴近，食道电极刺激可以诱发室上性心动过速，左房的正常心脏刺激要慢于右房，在室上性心动过速发作时，如果同时对食道内心电图与V1进行记录，可以发现V1的P波要慢于食道心电图的P波；如果V1的P波早于食道心电图的P波，则表示右侧旁道参与室上性心动过速，反之为左侧旁道参与；如果食道心电图P波埋藏于QRS波中或与其紧密相连，则表示房室结双径路参与室上性心动过速。心内电生理检查直接在心内膜上进行检测，所得结果作为诊断的依据。不管是何种无创性心电生理检查都要和心内点生理检查结果进行比对，才能判断该检查是否具有临床价值。本组研究中根据上述方法所作出的诊断，符合率达到94.7%，具有临床应用价值。

综上所述，食道电生理检查作为无创新心内电生理检查的一种，对室上性心动过速的确认、定位、鉴别及诊断，具有较好的临床价值，对手术方法的选择及导管的选择有指导作用，降低了时间，有效地提高了射频消融术的成功率。

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454000焦作市第五人民医院内一科