张仲景半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的应用实践

包 芸

(内蒙古医科大学附属医院中医科，呼和浩特，010010)

半夏泻心汤源自东汉时期张仲景的《伤寒论》，是古代医家治疗痞症的“三泻心汤”中的代表方。现代临床药理研究显示，半夏泻心汤具有抑制幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)、调节机体免疫力、上调胃黏膜屏障功能的作用。半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣7味药共奏补虚和中、辛开苦降、开痞散结的功效。现代医家多将之加减后用于治疗急慢性胃炎、十二指肠溃疡、消化不良等消化道疾病［1－2］。笔者为了分析半夏泻心汤的配伍规律，通过加减治疗本院70例慢性胃炎患者，并对临床疗效和用药安全性进行总结，具体情况汇报如下。

1 临床疗效和方法

1.1 一般资料 本院2008年1月至2012年3月70例慢性胃炎患者，其中男性41例，女性29例，年龄21～88岁，平均(53±12)岁。病程1～31年，平均(8±1)年。其中伴Hp(+)12例，伴单纯肠化生的有10例，伴有胆汁反流5例，伴胃/十二指肠溃疡4例。70例患者随机分成2组，对照组35例，其中男性20例，女性14例，年龄21～85(51±12)岁。病程1～30年，平均(8±1)年。伴Hp(+)7例，伴单纯肠化生的有5例，伴有胆汁反流3例，伴胃/十二指肠溃疡2例。治疗组35例，其中男性21例，女性15例，年龄22～88岁，平均(53±13)岁。病程2～31年，平均(9±1)年。伴Hp(+)5例，伴单纯肠化生的有5例，伴有胆汁反流2例，伴胃/十二指肠溃疡2例。2组患者在年龄、性别、病程、伴随体征等一般情况方面无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断、排除标准［3］所有纳入的患者诊断均符合《中医病症诊断疗效标准》以及《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)中的诊断标准，而且全部病例均经胃镜检查及病理组织学检查确认。70例患者根据上述方案并结合临床四诊，证型分为:肝胃不和12例、痰湿中阻15例、湿热阻胃20例、脾胃虚弱15例、胃阴不足10例，瘀血停胃8例。入组患者均排除妊娠期、哺乳期、心脑肾等重要脏器疾患、消化道出血。

1.3 治疗方法 对照组:使用常规内科治疗，予口服奥美拉唑(浙江金明药业有限公司H20113102 20 mg×14粒)每次40 mg，2次/日;西咪替丁(赤峰万泽制药有限责任公司H15021026 200 mg×20片)，口服，每次200 mg，1次/6 h;硫糖铝(上海第六制药厂H31020261 250 mg×10 片)，口服，每次250 mg，3 次/日。Hp(+)者加用阿莫西林1 000 mg，克拉霉素250 mg，2次/d，7 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗方案基础上加用中药半夏泻心汤加减，具体如下:半夏10 g，黄芩6 g，黄连3 g，干姜3 g，太子参15 g，炙甘草3 g，大枣2枚，水煎服，1剂/d，以15剂为1个疗程，一共服用3个疗程。汤药饭前半小时服用为宜，症状较重者可以一日多次服用。加减:肝胃不和者加香附、川芎、苍术、神曲、栀子、白术、荷叶;痰湿中阻者加制半夏、苍术、陈皮、厚朴、茯苓、白术;湿热阻胃者加大黄、厚朴、石菖蒲、制半夏、芦根、栀子、豆豉;脾胃虚弱者加黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮;胃阴不足者加生地黄、麦冬、沙参、玉竹;瘀血停胃加蒲黄、五灵脂、莪术、丹参、桃仁。

1.4 疗效判定标准［4］疗效判断依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》方案。痊愈:主次症基本消失，舌脉恢复正常，胃镜显示胃黏膜基本正常，无活动性炎症/胆汁反流现象;显效:主次症均改善较为明显，胃镜显示无糜烂性出血，黏膜充血缓解，病变范围明显缩小;有效:主次症较治疗前有改善，胃镜显示黏膜病变范围缩小为原来的50%，炎症有所缓解;无效:治疗前后症状体征无变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理 全部数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。计数资料的比较采用χ2检验;计量资料结果以(s)表示，2组间有效率的比较，采用t检验。

2 结果

疗程结束后对患者进行为期1年的随访，随访结束后进行胃镜复查，其中对照组总有效率为77.14%，治疗组总有效率为91.44%，2组比较P＜0.01，治疗组优于对照组，见表1。

表1 两组临床有效率比较［n(%)］

3 讨论

慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”的范畴，本病形成原因有外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、脾胃素虚等方面，临床上常表现为本虚标实，虚实寒热夹杂之证。该病起病之初多为单一病因，病变比较单纯，日久多种病因相互作用，病情复杂。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏器有密切关系，寒邪、食停、气滞、湿阻、血瘀多数实证，脾胃虚寒、胃阴不足多为虚证，且虚实之间，可相互转化，由实转虚，因虚致实，虚实夹杂;可由寒化热，寒热错杂;可因气滞而血瘀，或瘀血阻遏气机而气滞，治疗时分别给予散寒止痛、疏肝解郁、倾泄肝胃、温胃健中、滋阴养胃［5－6］。半夏泻心汤源自东汉时期张仲景《伤寒论》，具有寒热平调，消痞散结之功效。该方中虽无专门主升降的药物，但半夏为君药，具有辛开散结，化痰消痞的作用;干姜温中散寒，配合黄连、黄芩，具有泻火解毒、清热燥湿功效，三药合用为臣药;佐以人参、大枣以达到益气和中的目的，甘草为使药起调和脾胃的作用。诸药合用使该方有“寒热、苦辛、补泻”的配伍特点，是诸代医家用于治疗脾胃疾病的经典药方。现代临床药理研究表明:半夏泻心汤具有调节胃肠蠕动，增强胃黏膜屏障保护作用、抑制Hp活性、提高机体免疫力的作用。笔者认为脾胃疾病的主要病因是机体内环境的失稳，半夏泻心汤以其祛邪扶正、平调寒热的功效促进内环境稳定，攻补兼施而达到治疗脾胃系疾病的目的［7－9］。

治疗慢性胃炎应注意醒脾健脾，调畅气机。该病发病在胃，与脾密切相关，脾胃同居中焦，易相互影响。胃病日久累及脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清阳不升，浊气不降，故本研究针对上述病机患者，加用黄芪、升麻。柴胡、白术等以升清阳、降浊气。本着“治肝可以安胃”的原则，本研究疏敛并用，体现了调肝之法在病态状态下的双向调节作用，然而，并非所有脾胃系疾病都与肝气疏泄异常有关，素体脾胃虚弱，食伤等导致中焦运化失司，气机壅堵，亦会影响肝脏疏泄，“培土泄木”是治疗之法，本研究采用香附、川芎行气活血，苍术、神曲健脾燥湿，消食导滞，白术健脾益胃，荷叶升养胃气。胃病初起在气，气滞日久影响血运，而致血瘀胃络，故慢性胃炎者多兼有血瘀，即“胃病久发，必有聚瘀”［10］，通过胃镜检查可知胃黏膜凹凸不平，活检显示胃黏膜不典型增生或肠化生，此亦为胃络瘀阻之征象，故本研究针对血瘀患者加用蒲黄、五灵脂、莪术、丹参、桃仁，以其活血化瘀行气。治疗慢性胃炎时，常用辛温燥湿之药物，用量过大则易耗伤胃阴，湿热蕴结或肝气郁久易化火伤阴，故本研究针对胃阴不足证型患者加用生地黄、麦冬、沙参、玉竹以滋阴养胃生津。

总之，现代医家在沿用仲景经典方时，不应拘泥于单纯的药方，而应根据现代发病原因、兼杂证候，在辨证论治的基础上灵活加减药物，以其深入研究，实现“古为今用”。

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