延边朝鲜族自治州112例新登记结核性胸膜炎病例分析

崔美花

延边朝鲜族自治州112例新登记结核性胸膜炎病例分析

崔美花

为了进一步提高结核性胸膜炎的防治效率, 本文分析了本所2010年新登记结核性胸膜炎112例。结果, 结核性胸膜炎占全年总新登记病例的26.86%, 男女比例为2.4:1, 朝鲜族占66.1%, 明显高于汉族, 青壮年占57.1%, 99.1%的病例均有结核中毒症状, 就诊时间1～2周为多, 占67.86%, 疗程结束时初治治愈率为71.6%。

结核性；胸膜炎；分析

结核性胸膜炎的诊治是结核病防治工作的重要组成部分。近年来因多种原因, 结核性胸膜炎在新登记病例中所占比例有所上升, 而且不及时治疗常易并发胸膜肥厚、粘连等并发症。及时的诊断和合理而规律的治疗十分重要。现就延边结核病防治所2010年新登记结核性胸膜炎进行回顾和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1～12月, 一年间在本所门诊确诊登记并治疗的112例结核性胸膜炎病例, 均填写了完整的病例、登记卡并随访观察后进行取消登记, 最后存档保存。

1.2 方法 凡来本所门诊就诊的患者中, 经X线拍片和其他有关检查后确诊的患者有分片负责医师填写病志和患者登记卡, 采用2 HREZ/4 RH化疗方案治疗, 同时早期、规律抽水,胸膜内注射, 异烟肼0.3 g,丁胺卡那0.4 g, 地塞米松5 mg, 口服强的松渐递降, 直到1个月左右时停用。

2 结果

2.1 一般情况 2010年新登记患者共417人, 其中结核性胸膜炎112例, 占全年新登记患者的26.86%, 其中单纯性胸膜炎62例, 占55.36%;合并侵润性肺结核50例, 占44.6%。男79例, 女33例, 比例为2.4:1。初治95例, 复治17例, 分别为66.1%, 33.9%。从年龄分布看, 青壮年64例, 最多；其次为老年、儿童；10岁以下仅2例, 占1.79%。

2.2 112例结核性胸膜炎患者出现症状频率 由表1所见,结核性胸膜炎最常见的症状为咳嗽77.7%, 发热62.5%、乏力75.9%、胸痛58.0%、盗汗50.9%、咯血1.79%, 较少, 均为合并浸润型肺结核, 无症状者仅1例。

2.3 112例结核性胸膜炎的就诊时间 由表2所见, 112例中初治新登记95例发病, 1周内就诊的44例, 占46.3%, 较多；其次为2周者23例, 占24.2%；2个月者11例, 占11.5%, 较少。复治病例的就诊时间相对延迟。2.4 112例结核性胸膜炎治疗转归 由表3所见, 新登记结核性胸膜炎病例在6个月满疗程时治愈率初治为71.6%, 复治为47.1%, 较低；好转率分别为11.6%、5.9%；因结核死亡者分别为6.3%、11.8%；非结核死亡者分别为4.2%、0。

表1 112例结核性胸膜炎症状频率

表2 112例结核性胸膜炎就诊时间

表3 112例结核性胸膜炎经6个月化疗后的转归

3 讨论

结核性胸膜炎是较常见的疾病, 而且在新的结核病分类法中列为IV型结核病, 也是结核病防治工作中的重点。本文分析的112例新登记结核性胸膜炎占全年总登记病例的26.8%, 有逐年增多的趋势, 其中44.64%有合并侵润型肺结核, 这些均证实了结核性胸膜炎的诊治在结核控制中的重要性。

112例结核性胸膜炎病例中, 男女比例为2.4:1, 高于李月梅等人报道的1.4:1［1］。从年龄分布看, 青壮年占57.14%,为多数, 其次为老人、儿童, 与报道的相近。从民族比例看,朝鲜族占66.1%, 汉族占33.9%, 其他民族则无, 朝鲜族明显高于汉族, 这符合我们延边地区结核病流行病学调查结果。

本文112例中除1例外, 均出现结核病中毒症状, 其中咳嗽最常见, 占77.7%, 其次为乏力75.9%、发热62.5%、胸痛58.0%、盗汗50.9%、咯血1.79%。

结核性胸膜炎诊治与其他结核相同, 关键在早期就诊、早期诊断, 这与我们近几年广泛开展结核病防治知识的宣传,特别是通过每年的“3.24世界结核病日”利用各种宣传工具,做到家喻户晓、人人皆知有关。

结核性胸膜炎的化疗方案为2 HREZ/4 RH, 多数可以得到治愈。但根据病情特别是有无合并症和胸水吸收时间, 可延长至9～12个月。关于胸腔抽液, 本文主张积极、规律的抽水, 根据患者的耐受程度尽可能抽尽为好。必要时一次抽液量可＞2000 ml, 但速度要慢, 50～60 ml/min为宜。胸腔内给药要以抗结核药和激素合用, 以便又杀菌, 又防止粘连, 促进胸水的吸收。

胸膜炎的治疗转归看, 6个月满疗程时治愈的初治和复治分别为71.6%、47.1%, 明显低于崔绿山报道的延边州初治治愈率93.4%［2］, 与胸膜炎合并侵润型肺结核比例高有关,致胸膜肥厚粘连, 说明胸膜炎治疗的艰巨性。好转者分别为11.6%、5.9%, 因结核死亡者分别为6.3%、11.8%, 如何进一步提高治愈率, 降低死亡率仍然有待于探讨。

［1］ 李月梅, 任育麟.230例结核胸膜炎临床分析.中国防痨杂志, 2003,23(5):315-384.

［2］ 崔绿山.延边地区实施结核病归口管理效果评价(1992-1999).中国综合医学杂志, 2000,13(17):77-78.

133000 延吉, 延边结核病防治所