无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

刘亚双

无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

刘亚双

目的 探讨无创机械通气在治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果。方法 选取本院收治的老年COPD呼吸衰竭患者并分为实验组和对照组, 对照组采用传统抗感染、吸氧等治疗方法, 实验组在此基础上加用无创机械通气。严密监测患者血气分析变化和心率、呼吸频率、不良反应等指标。结果 治疗后实验组PaO2和SaO2均高于对照组, PaCO2低于对照组, 且呼吸频率和心率也明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组的治疗总有效率明显高于对照组, 差异间有统计学意义(P＜0.05)；治疗组的不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果优异, 值得推广。

无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限且不完全可逆为特征的肺部疾病, 常并发呼吸衰竭, 引起肺通气障碍,导致低氧血症和高碳酸血症［1］, 多发于老年人。COPD 并呼吸衰竭时, 主要病理生理改变为气道阻力增高, 内源性呼气末正压(PEEPI) 形成, 使呼吸功耗增加, 产生呼吸肌疲劳［2］。近些年COPD合并呼吸衰竭已成为危及老年患者生命和预后的疾病之一。及时通气, 提高氧饱和度和血氧含量, 降低血二氧化碳分压, 防止高碳酸血症是治疗的关键。无创机械通气因其并发症少, 且不对患者造成创伤, 已广泛应用与临床。江苏省靖江市人民医院呼吸科对COPD合并II型呼吸衰竭的老年患者进行分组治疗, 以探讨无创通气对于该病的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年2月间收治的老年COPD合并II型呼吸衰竭患者80例作为研究对象,并随机分为实验组和对照组, 每组各有40例。其中实验组男25例, 女15例, 年龄范围52～79岁, 平均年龄(64.3±4.7)岁；对照组中男26例, 女24例, 年龄范围54～81岁, 平均年龄(64.9±5.1)岁。两组患者间年龄、性别及病情等一般资料间差异无统计学意义(P＞0.05), 组间具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均为本院确诊病例, 且均由本人(神志不清者有其直系家属)签署知情书。诊断标准为：在海平面、静息状态下呼吸空气, PaO2＜60 mmHg, 伴PaCO2＞50 mmHg。同时排除ARDS、I型呼吸衰竭、急性肺栓塞、间质肺疾病、合并心源性休克、心律失常和心排出量降低所致的疾病。

1.3 实验方法 对照组采用传统治疗方法, 包括：保持呼吸道通畅、吸氧、根据病情使用呼吸兴奋剂、治疗原发疾病、抗感染、营养支持等。实验组在此基础上加用无创机械通气治疗。无创机械通气采用飞利浦-伟康BiPAP ST型阻塞性肺疾病呼吸机, 使用面罩行行双水平正压、持续低流量给氧,吸氧浓度=21+4×氧流量(L/min)。吸氧前患者仰卧并接受心理干预, 排除患者恐惧等负面心理状态；吸氧时吸气压力为8～25 cmH2O, 呼气压力初始为4 cmH2O, 根据患者动脉血气分析结果逐步增加至相适应水平。

1.4 观察指标 严密监测两组患者动脉血血气分析相关指标、呼吸频率、心率及不良反应等指标, 并进行统计学分析。

1.5 疗效评价 将治疗效果分为四个等级。显效：呼吸衰竭的临床症状显著好转或消失, PaO2＞60 mmHg和PaCO2＜50 mmHg；好转：呼吸衰竭的临床症状有所减轻但仍需治疗, PaO2和 PaCO2指标未达到显效标准, 但较原本有所改善；无效：症状无缓解, PaO2和 PaCO2无改善；恶化：病情加重, PaO2降低, PaCO2升高, 甚至患者死亡。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血血气分析结果比较 治疗后实验组PaO2和SaO2均高于对照组, PaCO2低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组患者间呼吸频率、心率及不良反应比较 治疗后实验组患者呼吸频率和心率均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗过程中实验组中未出现不良反应, 对照组中出现低钾、低氧血症等不良反应共5例；两组患者不良反应发生率间差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 实验组的治疗总有效率明显高于对照组, 差异间有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表1 两组患者动脉血血气分析比较(x-±s)

表2 两组患者间呼吸频率、心率及不良反应比较

表3 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

机械通气是治疗COPD合并II型呼吸衰竭是的经典方法,但以往机械通气多为有创治疗, 易造成患者病情反复, 对机械通气产生依赖, 并发感染甚至导致治疗无效［3］。近些年,无创机械通气因其并发症少, 疗效好, 不对患者造成创伤等优点, 广泛应用与COPD呼吸衰竭患者的治疗中。BiPAP呼吸机采用双水平气道正压来提供压力支持通气, 具有流量同步触发和漏气补偿功能, 可提供两个正压辅助通气：吸气压可帮助患者克服气道阻力, 改善呼吸机疲劳, 增加肺泡通量,减少无效死腔气量；呼气压可防止小气道的陷闭, 改善通气,增加功能残气量, 防止肺泡萎陷, 改善弥散功能, 使呼吸肌疲劳得到缓解［4］。

本研究中治疗后实验组PaO2和SaO2均高于对照组, PaCO2、呼吸频率和心率均明显低于对照组；实验组的治疗总有效率明显高于对照组；治疗过程中实验组中未出现不良反应, 对照组中出现低钾、低氧血症等共5例。研究结果证明, 使用无创机械通气能够迅速有效的改善患者通气, 降低PaCO2, 提高PaO2和SaO2, 且不良反应少, 治疗效果优于传统方法, 这与张冠磊［5］的研究结果相似。

综上所述, 无创机械通气在治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中安全有效, 值得临床大力推广。

［1］ 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社, 2008:141.

［2］ 程伟雄,周伟雄.无创机械通气治疗AECOPD合并Ⅲ型呼吸衰竭35例.广东医学院学报,2010,28(3):282-284.

［3］ 赵凤芹,谭平,关丽.无创机械通气对老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治疗作用.中国老年学杂志, 2010, 30(20):2905-2907.

［4］ 张晓军,杜玲玲,魏玲.无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭随机对照临床研究.中国实用医药, 2010(5):20-21.

［5］ 张冠磊.无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效性及安全性研究.吉林医学, 2013, 34(15):2881-2882.

214500 江苏省靖江市人民医院呼吸科