手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除的临床研究

王军保

手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除的临床研究

王军保

目的 探讨分析手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除的临床疗效。方法 回顾分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部肿瘤切除术的88例患者的临床资料。结果 HALS组手术时间少于LAC组,差异具有统计学意义(P＜0.05), LAC组缺口长度显著短于HALS组(P＜0.05), 在术中出血量、肿瘤大小、住院时间、并发症方面。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 手辅助腹腔镜治疗腹部肿瘤具有安全性高、手术时间短、效果显著等特点, 是腹部肿瘤切除的良好术式之一, 值得临床推广普及。

手辅助腹腔镜；直肠癌；乙状结肠癌；临床疗效

腹腔镜手术一般分为三种：全腹腔镜手术、腹腔镜辅助小切口手术以及手辅助腹腔镜手术。全腹腔镜手术具有微创、术后恢复迅速、住院时间短等优点, 但是也具有手术时间长、操作复杂和缺少触觉等缺点［1］, 手辅助腹腔镜外科(handassistant laparoscopic surgery, HALS)能克服上述缺点, 其原理是在保持腹部密闭的基础上, 医师通过手助装置把一只手伸入腹腔协助实施腹腔镜手术［2］, 浙江金华广福医院应用手辅助腹腔镜治疗腹部肿瘤取得了满意效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部肿瘤切除术的88例患者, 男47例, 女41例, 年龄35～79岁, 平均(43.7±10.5)岁。其中32例行直肠癌切除术, 56例行乙状结肠癌切除术。按治疗方式分成HALS组和LAC组, 各44例。两组年龄、性别、病情等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 1HALS组 行腹腔镜乙状结肠癌切除术30例, 行腹腔镜直肠癌切除术22例。对所有患者气管插管, 并实施麻醉, 直肠癌与乙状结肠癌患者头低摆好臀部高于头部的膀胱截石体位［3］。以患者肚脐为中心做“梯形切口”, 建立二氧化碳气腹, 气压维持在12～15 mmHg, 置入腹腔镜, 在肚脐附近右上方和右下部位插入长约10 mm的鞘, 在术者手指指引下于患者左侧锁骨中线的上腹壁部位进行纵切, 切口约6 cm,放置入Handport, 手术操作者通过手助装置把左手从该切口伸入腹腔, 使用腹腔镜辅助操作, 常规检查腹腔, 判断肿瘤的位置、大小、有无肿大的淋巴结、有无脏器转移等。用超声刀对组织进行分离和解剖, 根据乙状结肠癌和直肠癌的相应手术规范进行腹腔内操作。将肠管于距离肿瘤5～8 cm 处进行切割、结扎, 注意防止损伤双侧输尿管。近端肠管放置入吻合器缝合、收紧, 荷包缝合后将吻合器从肛门放入盲肠,和降结肠的钉座队拢, 完成切除和实现结直肠的吻合。

1.2.2 2LAC组 行腹腔镜乙状结肠癌切除术30例, 行腹腔镜直肠癌切除术22例。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析, 数据采用均数±标准差(±s)进行表示, 对计量数据比较采用t检验, 计数资料采用t值检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

HALS组手术时间少于LAC组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), LAC组缺口长度显著短于HALS组(P＜0.05), 在术中出血量、肿瘤大小、住院时间、并发症方面。两组差异无统计学意义(P＞0.05)。具体见表1。

表1 两组腹部肿瘤切除的效果对比

3 讨论

研究表明, HALS手术适用范围较传统腹腔镜更广、操作也更简单, 具有如下优势：①术者有触觉感, 增强了手眼间的协调, 减少了很多不必要的操作。提高了手术的探查效率, 缩短了手术时间［4］。②更方便牵拉、暴露解剖部位、分离粘连等, 能够准确确定大血管的位置和迅速止血, 提高手术安全性。③手辅助切口可以更方便的把标本取出。HALS也有些缺陷, 例如手辅助切口可能会增加创伤；辅助手的存在可能在影晌术中操作视野, 特别是对于消瘦的患者时；在复杂的手术中, 也可能会造成辅助手的疲劳。

总之, 手辅助腹腔镜治疗腹部肿瘤具有安全性高、手术时间短、效果显著等特点, 是腹部肿瘤切除的良好术式之一,值得临床推广普及。

［1］ 翟志伟,李明,顾晋, 等.手辅助腹腔镜外科技术在腹部外科手术中的应用.中华胃肠外科杂志, 2012,15(8):862-863.

［2］ 宋武,韩方海,何裕隆,等.手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察.中华医学杂志, 2011,91(35):2485-2487.

［3］ 张辉,李明,詹天成.等.乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比.中华胃肠外科杂志, 2011, 14(6): 462-464.

［4］ 曹永宽,刘立业,周均.等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较.中华胃肠外科杂志, 2012, 15(7): 740-742.

321000 浙江金华广福医院腹部肿瘤外科