2009年至2011年我院住院患者抗菌药物使用强度分析

白在贤 ，李彩霞 ，徐 瑞

(1.内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020;2.内蒙古医科大学药学院2008级，内蒙古 呼和浩特 010050)

近年来，随着抗菌药物在临床的广泛使用，不合理和滥用现象严重，导致病原菌耐药性增强、治疗效果不佳、药源性疾病增加和医疗资源浪费[1]等。因此，对抗菌药物的管理与整治已成为医疗机构医疗质量管理的一项重要内容。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(简称《活动方案》)有关规定，笔者对我院2009年至2011年住院患者抗菌药物使用情况进行了统计、分析，以促进其合理使用，有效控制细菌耐药性，提高医疗质量，保证医疗安全。

1 资料与方法

通过我院信息中心回顾性收集2009年至2011年住院患者抗菌药物使用数据，包括药品名称、规格、单价、消耗量以及我院同期收治患者人/天数等，其中抗菌药物的数据范围不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用药。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)分析方法，DDD值根据《卫生部抗菌药物监测网药品字典》、第17版《新编药物学》及药品说明书，并结合临床用药习惯确定。用药频度(DDDs)=该药年消耗量/DDD值，DDDs具有加和性。抗菌药物使用强度(AUD)指平均每天每百人消耗抗菌药物的DDD数，AUD=(DDDs/用药总人天数)×100，可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。采用Excel2003软件进行数据统计，计算出用药频度(DDDs)、用药金额、抗菌药物使用强度(AUD)，并进行排序、分析。

2 结果

统计结果见表1至表4。

表1 2009年至2011年住院患者抗菌药物使用金额

表2 2009年至2011年住院患者抗菌药物AUD及均值

表3 2009年至2011年我院各科室抗菌药物AUD

表4 2009年至2011年住院患者抗菌药物AUD排序前10位药品

3 讨论

由表1可见，我院住院患者抗菌药物使用金额占住院患者用药总金额呈逐年下降趋势，明显低于国内平均值(约22%)[2]，且较我院 2004 年至 2006 年所占比例(29.42%，27.29%，23.27%)明显缩小[3]。这与我院不断加强抗菌药物的使用管理有关。由表2可见，我院2009年至2011年AUD也呈出逐年下降的良性发展趋势。这是因为，国家卫生部2011年5月出台《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》后，我院组织相关人员认真学习文件内容，同时结合本院实际情况严格落实，成立了“抗菌药物临床应用专项整治活动管理小组”，先后制定了《抗菌药物采购制度》《抗菌药物处方点评制度》《抗菌药物遴选说明》《抗菌药物目录》《抗菌药物使用分级管理目录》等多项制度。但3年来AUD平均为59.61 DDD。AUD是监测抗菌药物使用情况的最重要指标之一，AUD越高，说明用药的合理性就越差。2010年抗菌药物临床应用监测网公布的我国抗菌药物使用的均值为80.1 DDD，而《活动方案》中要求将AUD逐步控制在40 DDD以下。我院AUD明显低于国内平均值，但距离AUD控制40 DDD以下还存在一定差距，说明我院仍然存在抗菌药物过度使用等问题，仍需要加强管理。

由表3可见，我院3年来儿科、肾内科、神经内科、肿瘤内科、靶向介入科、消化内分泌科等其AUD均在40 DDD以下(消化内分泌科为3年DDD均值);妇科、眼科、骨科、普外泌尿科、心血管保健科等AUD均在40 DDD以上，但均已呈下降趋势;而胸脑外、呼吸内科AUD不但在40 DDD以上，而且还呈上升趋势。眼科、骨科AUD较高，因为这2个科室患者多数施行了异物植入手术，每例患者都要使用抗菌药物，且用药时间多数在1周左右;普外科AUD较高，因为每位患者均使用了抗菌药物，且均为联合用药，但在没有进行病原微生物培养前提下，盲目联合使用抗菌药物的做法是不合理的;呼吸内科AUD较高，原因是患者多数为肺部严重感染，部分感染由多种病原菌引起，常采用2～3种抗菌药物联合治疗。鉴于各科室抗菌药物用药情况差别较大，我院应有针对性对各科室实施抗菌药物的管理与整治，对AUD在40 DDD以上且呈现出上升趋势的科室，应作为今后抗菌药物管理与整治的重中之重。

由表4可见，2009年至2011年AUD使用排序前10位的药品共有14种，包括头孢菌素类6种、青霉素类3种、喹诺酮类2种、大环内酯类2种、林克酰胺类1种。其中，头孢菌素类种类多、比例大，所占比例接近一半，包括第1代头孢菌素头孢替唑、头孢唑林，第2代头孢菌素头孢呋辛、头孢尼西，第3代头孢菌素头孢曲松、头孢他啶，且第3代头孢菌素的使用呈上升趋势。头孢菌素类之所以呈现出这样的使用特点，与其抗菌谱广、抗菌效能强、安全和稳定性好、品种多样且其中都在医保报销范围之内有关。青霉素类具有价格低廉、杀菌力强、毒性低等优点，应用仍十分广泛。喹诺酮类虽一直稳居前10位，但比例一直不大，这是由于近年来的耐药率和不良反应发生增多，从而限制了其使用。该类药中的左氧氟沙星总体来看呈上升趋势，这与其具有抗菌谱广、高效、无需进行药物过敏性试验，可口服与注射给药，且与常用抗感染药物无交叉耐药性、不良反应相对较少等特点有关。大环内酯类是治疗支原体、衣原体感染的特效药，很多这类药物已被作为广谱抗生素广泛应用。红霉素肠溶微丸胶囊连续3年均排首位，与其属于医保甲类药品，且口服方便等有关。

我院通过加大抗菌药物的管理与整治力度等措施，已使我院抗菌药物的使用情况明显好转，正逐步趋向卫生部《活动方案》的要求(40 DDD以下)，但仍存在抗菌药物的过度使用问题，个别科室可能还存在抗菌药物的不合理应用。因此，我院抗菌药物的整治与管理工作任重而道远，需建立长效机制，持续改进，使抗菌药物的应用逐步趋于规范、合理。

[1]肖永红，侯 芳，王 进，等.抗菌药物不良反应的社会与经济后果调查[J].中国卫生经济，2010，29(5):94 －96.

[2]马 岩.吉林省白城中心医院2011年1月至7月抗菌药物的使用现状及趋势分析[J].中国医药指南，2011，9(34):471－472.

[3]李彩霞，张晓文，刘占强.我院2004－2006年住院患者抗菌药物利用分析[J].中国药房，2008，19(5):335 －337.