培菲康联合藿香正气软胶囊治疗老年人肠道菌群失调性腹泻的疗效观察

金宏伟

(中国人民解放军第324医院，重庆 400020)

健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，在正常菌谱中，常住菌如消化球菌、双歧杆菌、类杆菌、酵母菌等占90%以上，具有合成维生素、蛋白质，免疫激活和抗肿瘤作用，此外尚有解毒和清理肠道内环境作用;过路菌如类大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌不超过10%。各菌群按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一定的生态平衡。如果机体内外环境发生某些改变，如抗生素的广泛应用，使用同位素、激素及放射治疗和化学治疗，年龄增长等因素，可能导致过剩菌繁殖显著超过正常值，易引起肠道食物的分解紊乱，出现肠道菌群失调症状，临床上表现为急性或慢性腹泻[1－2]。笔者观察分析了我院患肠道菌群失调性腹泻的老年患者72例，在常规活菌制剂的基础上，加用藿香正气软胶囊的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至12月门诊和住院患者72例，均符合2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中肠道菌群失调性腹泻的诊断标准:腹泻伴腹部不适、胀气、腹痛，每日腹泻次数大于3次，伴有肠鸣、排气增多，大便大多为蛋花样便或黏液便;粪便细菌涂片检查提示肠道细菌总数减少，阴性杆菌与阳性球菌比例失调，比值小于10∶1;细菌学检查检出霉菌和(或)菌丝，或粪便培养出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或白色念珠菌等。72例患者中，男35例，女37例;年龄55～78岁，平均63.2岁;病程3～20 d;无严重心、肺、肝、肾等疾病;所有真菌感染病例均未使用抗真菌药物;排除肠易激综合征、急慢性肠胃炎引发的腹泻;53例正在服用头孢类、左氧氟沙星或喹诺酮类抗菌药物，8例正在使用化学治疗药物。将患者随机均分为两组，治疗组36例，其中男19例，女17例;对照组36例，其中男17例，女20例。两组患者的年龄、性别、症状、病情轻重程度等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗开始时两组患者停服所有抗菌药物，并采用支持治疗，包括调整饮食、纠正水电解质平衡紊乱。对照组口服双歧三联活菌胶囊(商品名培菲康，上海信谊药厂有限公司)4粒/次，2次/日，饭后服用;治疗组在对照组基础上加服藿香正气软胶囊(石家庄神威药业有限公司)4粒/次，2次/日，饭后服用。两组连续治疗4周。治疗前和治疗每周进行粪便常规、粪便菌群、肝功能、血常规、血电解质等检查，记录治疗期间主要症状如腹泻、腹胀等的缓解情况，以及出现的药品不良反应。

1.3 疗效判定标准

痊愈:腹泻、腹痛等症状消失，大便成形，每日1～2次，体征、化验及病原学检查均恢复正常;显效:大便近似成形，每日2次以上，症状、体征、化验均有好转;无效:腹泻等症状不减或加重，大便细菌学涂片菌群数量未增加。痊愈和显效合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计分析，采用 t检验和 χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 主要症状缓解情况

治疗组的起效时间为 2～5 d，平均 3.2 d;对照组起效时间为4～9 d，平均6.8 d。治疗组的起效时间明显短于对照组(P＜0.05)。治疗组的病情于7～10 d基本得到控制，对照组的病情10～15 d基本得到控制。治疗4周后两组的腹痛、发热、腹胀、稀便等症状均较治疗前明显好转，与治疗前相比具有显著性差异(P＜0.05)，两组间各种症状的缓解情况相当(P＞0.05)，结果见表2。

2.3 粪便检查结果

两组停药后进行大便常规和粪便菌群检查。治疗前后两组粪便中双歧杆菌和乳杆菌的数量明显增多，肠道定植抗力(B/E值)即粪便中双歧杆菌与球杆菌数量的比值也显著升高(P＜0.05)，两组间比较则无显著性差异(P＞0.05)，见表3。

2.4 不良反应

两组在治疗过程中均未发现肝肾功能、血常规等异常改变，未出现明显不良反应。

表2 两组患者主要症状缓解情况比较

表3 两组患者粪便检查结果比较(±s，n=36)

表3 两组患者粪便检查结果比较(±s，n=36)

双歧杆菌(lgCFU/g) 乳杆菌(lgCFU/g) B/E值组别治疗组对照组治疗前3.87 ± 0.95 4.03 ± 1.02治疗后10.2 ± 1.8 10.5 ± 2.3治疗前0.87 ± 0.35 0.81 ± 0.49治疗后1.62 ± 0.74 1.39 ± 0.86治疗前0.59 ± 0.21 0.61 ± 0.21治疗后1.21 ± 0.15 1.05 ± 0.20

3 讨论

肠道菌群主要由厌氧菌、兼性厌氧菌和需氧菌组成，厌氧菌占99%以上，其中单类杆菌和双歧杆菌占90%以上。正常菌群在人体某一特定位黏附、定植和繁殖，形成一层菌膜屏障，通过拮抗作用抑制并排斥过路菌群的入侵和群集，调整人体与微生物之间的平衡状态;能刺激宿主产生免疫及清除功能;还有排毒作用，如双岐杆菌能使肠道过多的革兰阴性杆菌下降到正常水平，减少内毒素的吸收;还能降解、清除体内的致癌因子，激活体内的抗肿瘤细胞因子等。但随着年龄的增长，老年人肠道菌群中双歧杆菌数量减少，肠杆菌、肠球菌数量增加;老年人肠道定植抗力下降、肠黏膜免疫功能降低[3－4]。而长期使用抗菌药物也是诱发菌群失调的一个重要原因，老年人尤为突出，本研究中有73.6%的患者都正在服用不同类别的抗菌药物。

培菲康胶囊是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌3种不同活菌组成的混合制剂，可直接补充肠道的有益生理菌群，调节肠道菌群失调，达到平衡肠道菌群、增强肠道抗病能力，使腹泻症状得以缓解。藿香正气软胶囊是第一个复方中成药软胶囊制剂，具有调节肠运动和保护肠屏障等功能，广泛用于现代医学的胃肠型感冒、急慢性肠炎等，被列为全国中医医院急诊必备中成药、国家中药保护品种[5－7]。本研究结果显示，治疗组的起效时间明显短于对照组(P＜0.05)，疗效略好于对照组但差异无统计学意义(P＞0.05)。可见，培菲康与藿香正气软胶囊联合应用治疗老年人菌群失调性腹泻安全、有效，值得推广。

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