糖尿病并发急性脑梗死患者他汀类药物依从性影响因素分析＊

陈玉芹，陈建权，刘春梅，陈文刚，温会新

(河北省唐山市玉田县医院神经内科一区，河北 唐山 064100)

近年来随着卒中单元的推广，糖尿病并发脑梗死急性期的治疗取得了显著的效果[1]。但随着患者临床症状的减轻及治疗时间的延长，病因治疗常常被患者甚至医生所忽视，从而造成该类疾病的复发，严重影响患者的生活质量[2]。辛伐他汀作为3－羟基－3－甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂、抗动脉硬化的代表性用药，在临床治疗中被广泛推崇[3]。我科研组设计前瞻性临床随机对照研究，选择168例糖尿病并发脑梗死患者，从年龄、文化程度、药物相关知识、自我保健意识、经济原因、用药监督、病程不同角度观察服用辛伐他汀的依从性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用双盲前瞻性随机对照研究，选择我院神经内科病房2010年1月至2011年3月住院的糖尿病脑梗死患者168例。入选标准:已确诊为“2型糖尿病”患者，经临床、CT及MRI证实为脑梗死患者;经临床、CT及MRI证实为“脑梗死”患者的同时又诊断为“2型糖尿病”;剔除严重卒中院内死亡及评估出院存活不3个月患者;剔除无症状脑梗死患者(缺乏临床症状体征);剔除严重心脏病患者;剔除严重高血压患者;用药过程中出现药物过敏反应停药者;不配合治疗，自行停药者。剔除者仍计入不良反应评价。排除标准:有严重心、肝(丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰胺转氨酶过正常值上限3倍)、肾疾患(肌酐超过正常上限)或造血功能障碍、出血倾向及出血性疾患者，心电图有QT间期延长者;依从性差，难以完成治疗;生命垂危，不能完成疗;免疫功能缺陷。将168例患者分为对照A组40例，对照B组44例，治疗A组43例，治疗B组41例。各组患者性别、年龄、病程、病情程度等方面比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

自行设计调查问卷，采取门诊及电话随访方式，调查患者提前停用及未服用他汀类药物的的原因。调查内容包括研究者因素(停药危害及正规用药指导)及受试者因素(年龄、文化程度、药物相关知识、自我保健意识、经济原因、用药监督、病程)。观察时间为2年。

1.3 用药依从性判断标准

用药依从性好是指完全遵医嘱服药;擅自停药或增减药或更换药或改变服药剂量或次数，以及脱落病例均视为用药依从性差。

1.4 统计学分析

所有数据输入数据库，采用SPSS17.0软件处理。对定性资料采用 χ2检验;定量资料数据以±s表示，采用 t检验;将单因素分析中 P＜0.05的变量进行Logistic回归分析，以危险因素暴露的比值比(OR)来表示相关因素与依从性的关联强度，OR可信区间采用95%可信区间(95%CI)。

2 结果

结果见表1。

3 讨论

糖尿病并发急性脑梗死患者服用他汀类药物的目的，是保护血管内皮功能及减缓动脉硬化，预防大血管病变的再次发生或进一步恶化[4]。因此，糖尿病并发急性脑梗死后长期服用他汀类药物意义重大[5]。本次研究共有168例糖尿病并发及性脑梗死患者参加，其中脱落病例2例，其他患者均完成此项调查。服药依从性好的患者 41例(24.40%)，服药依从性差的患者 127例(75.60%)。Logistic回归分析结果提示，患者的年龄、病程、经济条件及用药监督严重影响着患者服用他汀类药物的结果。

表1 影响糖尿病并发急性脑梗死患者药物治疗依从性相关变量单因素分析

今后，临床工作重点应放在以下3个方面:首先，让患者充分了解病情及治疗方案，脑梗死病变基础之一为动脉硬化，然而血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的早期表现，他汀类药物在调脂作用外还可改善内皮功能，减少内皮介导的炎症反应及血管氧化应激[6];其次，全面、真实、详细地告知患者治疗过程中的利益及可能产生的风险，尤其是他汀类药物常见不良反应，包括恶心、腹泻、腹胀、易激惹、头昏、头痛、视觉障碍、感觉异常、睡眠紊乱、注意力不集中、外周神经病变等[7];第三，定期随访及社会福利支持，医生对每一位糖尿病并发急性脑梗死患者应高度重视，定期电话随访指导患者用药，同时患者应定期复诊，了解自己服药过程中机体状态及治疗效果，加强医患沟通。随着医学模式的转换，糖尿病并发急性脑梗死从单纯药物治疗逐渐向预防－控制相结合方向发展，医患关系由过去的“主动－被动”型转变为“指导－合作－共同参与”型。因此，应继续加强建立糖尿病并发急性脑梗死患者的个体化治疗方案，并建立医患交流合作平台，提高患者依从性，减少糖尿病大血管病变的发生，使患者受益。

[1]张国平，屈晓霞，薛 萍，等.老年脑卒中住院患者1 200例治疗模式分析[J].中华老年医学杂志，2010，29(9):721－724.

[2]吕玉红，李 然.高龄老年人应用他汀类药物的疗效及安全性观察[J].河北医药，2010，32(5):556 －557.

[3]王连芹，魏玉清，于 强.脑梗死危险分层下小剂量辛伐他汀达标预再发对照研究[J].临床荟萃，2009，24(23):2 053－2 056.

[4]杨艳红，闫冬霞.辛伐他汀对高血压并颈动脉粥样硬化血管内皮功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(5):78－79.

[5]张友生，李斯桃.立普妥与辛伐他汀治疗对冠心病并2型糖尿病患者血脂、反应蛋白的影响[J].医药论坛杂志，2009，30(10):83－84.

[6]李 森，范爱琴，冯书现，等.阿托伐他汀对进展性脑梗死进展时间及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):22－24.

[7]张美祥，阿托伐他汀致肘膝关节痛红肿1例[J].药物流行病学杂志，2009，18(6):435.