胆管癌患者血清肿瘤标志物糖类抗原1 9-9的动态变化及其临床意义

韩 笑 麻树人 杨 卓 宫照杰 傅 赞

1.沈阳军区总医院内窥镜科，辽宁沈阳 110016；2.江苏省人民医院，江苏南京 210029

胆管癌在临床中属于常见症状，具有较高的发病率，而且近年来呈现上升的趋势，严重地影响患者的身体健康。而且这种疾病的恶性程度也比较高，预后也比较差。因此，临床中如何尽早地诊断与治疗对提高胆管癌患者的生活质量显得尤为重要。临床中常采取肿瘤标志物进行诊断癌症，而且具有较好的诊断效果。目前临床中对于胆管癌的肿瘤标志物较多，但是其特异性与敏感度均不是很高，从而造成诊断效果并不理想。随着人们对该病的不断研究发现，糖类抗原（CA）19-9是一种新型的肿瘤标志物，而且在临床中具有较高的特异性与敏感度[1]。因此，本文笔者结合多年的临床工作经验对沈阳军区总医院2010年1月～2010年12月之后收治的50例胆管癌患者和同期的50例胆道良性疾病患者以及50名健康对象血清中CA19-9含量进行测定，探究其对胆管癌的诊断价值以及临床意义。具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究主要选取沈阳军区总医院2010年1月～2010年12月收治的50例胆管癌患者（研究组）和同期的50例胆道良性疾病患者 （对照1组）以及50名健康对象（对照2组）。研究组男25例，女25例，患者的年龄为54～78岁，平均（63.4±2.5）岁。国际抗癌联盟的胆管癌分期：Ⅰ期患者12例，Ⅱ～Ⅲ期患者28例，Ⅳ其患者10例。对照组1组男性患者24例，女性患者26例，患者的年龄为50～79岁，平均（64.2±2.4）岁。对照 2组男25例，女 25例，年龄为51～78 岁，平均（64.5±2.3）岁。本次的研究对象均经沈阳军区总医院伦理委员会通过，研究对象均知情同意，且签署知情同意书。三组对象的性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究的三组对象均采取化学发光免疫法进行测定血清中CA19-9含量[2]。三组对象均在清晨空腹静脉采血3.0 mL，并进行离心处理，离心速率为1500 r/min，离心时间为5 min，并取上层清液，并将其置于-70℃冰箱中进行保存。12000型全自动化学发光免疫分析仪（由美国雅培公司生产）和相关的配套试剂盒，且在进行操作的过程中应严格的按照说明书进行操作。CA19-9的正常参考值：＜37 U/mL。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组CA19-9含量检测结果比较

通过对三组血清中CA19-9含量测定分析，研究组患者的CA19-9含量明显高于对照1组和对照2组的CA19-9含量，三组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组血清中CA19-9含量对比分析（U/mL，±s）

表1 三组血清中CA19-9含量对比分析（U/mL，±s）

注：与研究组比较，*P＜0.05

研究组对照1组对照2组50 50 50 288.6±45.6 92.3±12.4*17.4±5.6*组别 例数 糖类抗原19-9含量

2.2 不同分期CA19-9含量检测结果比较

通过对不同临床分期胆管癌患者的CA19-9含量测定分析，三组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同临床分期CA19-9含量对比分析（U/mL，±s）

表2 不同临床分期CA19-9含量对比分析（U/mL，±s）

Ⅰ期Ⅱ～Ⅲ期Ⅳ期1 2 2 8 1 0 1 1 8.6±4 7.5 2 2 2.3±5 4.4 4 5 2.4±5 5.6临床分期 例数 糖类抗原1 9-9含量

3 讨论

胆管癌是临床中常见症状之一，而且在近年来呈现上升的趋势，严重影响患者的身体健康。临床中对于胆管癌的发病机制尚未明确，从而为该病的治疗带来困难。因此，临床中积极地、尽早地诊断，是提高胆管癌患者生活质量的关键。由于其早期症状不明显，而且缺乏特异性症状，临床中常常采取影像学的诊断方法进行检查。由于影像学的检查定位比较准确，但是其定性比较困难，尤其是早期的诊断阳性率比较低[3]。因此，如何更好地诊断该病是临床医师们关注的重点。

随着人们对癌症的不断研究，肿瘤标志物成为癌症诊断的一种重要手段[4]。这种标志物在肿瘤组织中含量明显高于正常组织中的含量，常常依据其存在或者量变进行分析肿瘤性质，从而有效的了解肿瘤组织的发生和细胞的分化以及细胞的功能，尤其对早期肿瘤的诊断、分类以及预后均具有较好的意义[5]。近年来，胆管癌的血清肿瘤标志物报道也比较多，而且具有一定的进展。因此，如何选取有效的肿瘤标志物对胆管癌的诊断具有重要的意义。

血清肿瘤标志物CA19-9是一种高分子糖蛋白，这种蛋白主要是由唾液糖脂蛋白而组成的，属于识别单抗NS19-9抗原，具有较强的特异性，而且这种抗原并不是所有的肿瘤细胞而具有的，但是在正常的健康人组织中也有存在，一般主要位于胰管和胆管以及胃肠道等上皮细胞中[6-7]。一般在正常的组织中CA19-9的含量比较低，且不释放或者很少释放到外周血液之中。而且临床中对于CA19-9在胰腺癌的诊断中报道比较多，而且具有较好的诊断效果[8]。

通过本次的临床研究分析，在胆管癌患者血清中肿瘤标志物CA19-9存在异常的表达，而且其表达情况明显高于正常健康人和胆道良性疾病患者的表达情况。本组数据显示，研究组患者的CA19-9含量明显高于对照1组和对照2组的CA19-9含量，三组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此分析，CA19-9在胆管癌中表达，可以作为一种诊断该病的重要参考指标[9-10]。另外，本组的研究分析显示，不同临床分期患者的CA19-9含量也不相同，而且随着临床分期的不断增加，其CA19-9含量也在不断地增加。本研究结果显示，胆管癌Ⅰ期患者CA19-9含量为（118.6±47.5）U/mL，Ⅱ～Ⅲ期患者 CA19-9 含量为 （222.3±54.4）U/mL，Ⅳ期患者 CA19-9 含量为（452.4±55.6）U/mL，三组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，临床中可以依据胆管癌患者血清中CA19-9含量进行判断其临床分期状况。而且陶鹏辉[11]研究也证实，通过测定血清CA19-9含量能够对胰腺癌的病情状况进行分析，而且不同病情程度的患者其CA19-9含量也不相同。陈锦隆等[12]及陈卓琳[13]研究显示，肿瘤标志物CA19-9在卵巢上皮性肿瘤诊断中具有重要的意义，而且具有较高的特异性，是该病诊断的一种重要方法与标志物。另外，本组的数据显示，对照1组的CA19-9含量也明显高于对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出现这种情况可能是由于选取的良性疾病患者其血清中的CA19-9含量受到胆汁淤积而致。并且选取的良性病变患者多数为胆结石患者，由于结石刺激其胆管壁，造成其通透性也增加，从而促进CA19-9的含量增加。

综上所述，临床中对于测定血清中肿瘤标志物CA19-9的含量、对胆管癌患者的早期诊断均具有一定的研究意义，而且能够依据其含量的多少进行临床分期状况的判断，含量越高，其临床分期越大。总之，血清肿瘤标志物CA19-9水平动态变化对胆管癌患者的筛查和临床分期具有一定的效果，值得在临床中应用。

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[12]陈锦隆，易石坚，贺德，等.胆管癌患者血清 CEA、CA19-9、CA242联合检测的临床意义[J].中国医药导报，2008，5（19）：96-97.

[13]陈卓琳.CEA、CA199在胆管癌和肝细胞癌诊断中的价值[J].中国医药导报，2008，5（21）：68-68.