营养支持对慢阻肺患者血气和肺功能的影响

王春芳，李志润

（大同市第三人民医院呼吸科，山西 大同 037006）

营养支持对慢阻肺患者血气和肺功能的影响

王春芳，李志润

（大同市第三人民医院呼吸科，山西 大同 037006）

目的营养支持对慢性阻塞性肺部疾病患者血气和肺功能的影响。方法选择43例患者使用抗感染、平喘、化痰等常规治疗，并与43例进行有效营养支持的患者比较，治疗后1月血气分析以及肺功能的变化情况。结果治疗后观察组PO2和PCO2均达到正常范围，且PO2高于对照组（P＜0.05），PCO2低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组患者FVC显著较对照组提高（P＜0.05），且FEV1／FVC随之升高（P＜0.05），同时FEV1%显著高于对照组（P＜0.05）。结论营养不良对于慢性阻塞性肺部疾病患者是一种疾病恶化的因素，进行有效的营养支持能改善患者血气分析结果，提高患者肺功能，值得临床重视。

慢性阻塞性肺病；营养支持；血气分析；肺功能

对于营养不良的慢性阻塞性肺部疾病患者,呼吸肌肌力和耐力降低、咳嗽和排痰能力下降、免疫功能低下及分泌性免疫球蛋白减少,从而诱发肺部感染,同时营养不良、免疫力下降、肺部感染是慢阻肺并发呼吸衰竭的重要致病因素,并形成恶性循环,而且营养不良还对其机体的T淋巴细胞功能造成一定的影响,从而影响到Ⅳ型变态反应的速度,出现免疫识别障碍,反复出现感染[1]。本研究主要探讨营养支持对慢性阻塞性肺部疾病患者血气分析结果和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择大同市第三人民医院200901-201201呼吸内科收治的慢性阻塞性肺部疾病合并有营养不良的患者86例,随机分为2组,每组43例。观察组男29例,女14例；年龄51～88岁,平均66.9岁；体质量指数15.3～18.5,平均17.3；病程3～35年,平均11.9年；有吸烟史33例,不吸烟者10例。对照组男28例,女15例；年龄50～87岁,平均68.1岁,体质量指数15.4～18.3,平均17.1；病程2.9～32年,平均12.1年；有吸烟史32例,不吸烟者11例。两组患者性别、年龄、病程以及体质量指数等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者入院后首先选择经验抗生素进行治疗,并留取痰、血标本送培养,以便根据培养结果选择抗生素,同时予以平喘,改善通气功能,维持水电解质酸碱平衡等综合对症支持治疗,观察组则在对照组的基础上首先请营养科医师会诊,制定营养方案,保证每日能量供应在25 kCal/kg或以上,氮元素的供给要求每日在0.2～0.3 g/kg之间,并注意适量每日减少30 g动物蛋白质摄入,并联合谷氨酰胺颗粒剂替代治疗,以连续治疗1月为1疗程。比较治疗治疗后两组患者血气分析结果和肺功能的变化情况。

1.3 统计学处理

2 结果

表1 两组患者治疗后血气分析结果比较(x±s)

表1 两组患者治疗后血气分析结果比较(x±s)

注：1mmHg=1.33 kpa

p H P O2 /mmHg P CO2 /mmHg对照组7.36±0.1 68.2±5.8 58.9±5.3观察组7.41±0.3 89.6±9.6 43.9±2.9 t 1.638 15.882 13.967 P 0.128 0.000 0.000

2.1 两组患者治疗后血气分析结果比较

两组患者治疗后p H值差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组PO2和PCO2均达到正常范围,且PO2高于对照组(P＜0.05),PCO2低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组治疗后肺功能比较

治疗后观察组患者用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）显著较对照组提高(P＜0.05),且FEV1/FVC随之升高(P＜0.05),同时1秒用力呼气容积（forcedvitalcapacity volume in one second，FEV1）显著高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗后肺功能比较(±s)

表2 两组治疗后肺功能比较(±s)

FVC／L FEV1/FVC FEV1／%对照组1.8±0.3 65.3±8.3 73.1±1.9观察组2.1±0.3 73.5±7.1 81.9±2.6 χ2 6.417 8.991 11.981 P 0.021 0.006 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病是一种慢性消耗性疾病,大多病人存在严重营养不良,机体处于负氮平衡状态,其根本原因在于长期反复发作、机体严重消耗、缺氧和胃肠淤血等致胃肠道消化吸收功能障碍。营养不良又导致病人全身及呼吸系统局部免疫防御功能下降,不利于肺部感染的控制,并因此形成恶性循环。急性发作期由于免疫力低下,营养不良,呼吸肌无力,感染难以控制,撤机困难,住院时间延长,增加病人和社会负担。对急性发作期患者进行有效的营养治疗可改善其免疫功能和营养状态[2]。

临床常用的补充营养的物质中脂肪乳剂具有能量高,含有必需氨基酸,渗透压及血液相似等优点,可提供机体蛋白合成率,有保护蛋白质的作用,为一种理想的高能营养物。葡萄糖因其呼吸商过高,使得机体产生过多的CO2,增加了患者CO2蓄积,甚至还有导致高渗性非酮性昏迷的危险,所以临床要注意把握使用指征。另一种是复方氨基酸、白蛋白,用于蛋白质的补充、合成、修复[3]。机体处于应激状态下,处于负氮平衡时,其需要量出现较大空缺,有效保证机体正氮平衡,能提高患者的免疫能力,在机体感染后,能增加淋巴细胞的活性。本研究观察组发现,治疗后观察组PO2和PCO2均达到正常范围,且PO2高于对照组,PCO2低于对照组,同时治疗后观察组患者FVC显著较对照组提高,且FEV1/FVC随之升高,同时FEV1%显著高于对照组。

慢性阻塞性肺部疾病患者如果存在营养不良,则患者机体的免疫能力随之下降,较易合并感染。尤其慢性阻塞性肺部疾病的急性发作,使得患者的住院次数增加,医疗费用增加,甚至导致心衰甚至死亡。通过肠内营养支持,能够达到恢复胃肠道功能,促进胃肠蠕动,有利于血运恢复,减轻胃肠淤血,而且还能防止胃肠道黏膜的废用性萎缩,提高胃肠的免疫屏障功能,起到预防肠道菌群移位,而形成二重感染甚至诱发全身感染的作用。但有些患者,尤其是急性加重期的患者,其胃肠道存在严重的淤血,加上药物的胃肠道作用以及感染后细菌毒素的影响,胃肠道的功能大大降低,患者往往表现为腹胀、厌食,机体明显消瘦,而针对使用呼吸机的患者,因为机械的正压通气,使得膈运动异常,胃肠道进一步胀气,此时的自身消化功能进一步下降,对于此类患者必要时可以使用完全静脉营养,此时可以使用复方氨基酸、脂肪乳,能全力等静脉营养支持,以对抗患者的高分解高消耗状态。

由于患者在合并有胃肠道淤血以及治疗药物的胃肠道不良反应,导致肠道出现菌群失调,严重者出现二重感染,削减了胃肠道的消化功能。对于轻到中度慢性阻塞性肺部疾病患者,正常体质量和超质量者死亡危险性下降,而对于重度慢性阻塞性肺部疾病患者,随体质量指数的增加危险性进一步下降,慢性阻塞性肺部疾病患者低体质量与逐渐恶化的呼吸困难和生命质量相关[6]。营养支持对慢性阻塞性肺部疾病合并营养不良患者而言十分重要,肠内营养可恢复胃肠的正常蠕动,改善血运,防止胃肠黏膜废用性萎缩,恢复胃肠黏膜的屏障功能,防止肠道病原菌的迁移、加重肺部及全身感染,另外肠内营养还符合人体的生理需要[7]。通过本研究我们认为：营养不良对于慢性阻塞性肺部疾病患者是一种疾病恶化的因素,通过加强营养支持能有效改善患者血气分析结果,提高患者肺功能,值得临床重视。

[1]张连生,陈小东,张青贵.能全力营养剂对慢性阻塞性肺疾病加重期的治疗意义[J].浙江预防医学,2009,21(4)：71-73.

[2]何小卫,秦海东,倪海滨.重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养治疗对重症AECOPD免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2011, 16(9)：1344-1346.

[3]高雪萍,黄玲萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期营养支持的疗效观察[J].赣南医学院学报,2007,27(3)：355-356.

[4]何小卫,秦海东,倪海滨.重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养对重症慢性阻塞性肺部疾病急性发作的治疗价值[J].实用老年医学,2011,25(4)：311-313.

[5]李焕根,丁志荣,郑文博.丙氨酰-谷氨酰胺对AECOPD患者营养治疗和呼吸机治疗观察[J].中国实用医药,2009,4(34)：147-148.

[6]刘永文,张倩云,钟文.营养支持治疗对AECOPD患者血气及肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2011,16(6)：870-871.

[7]马吉勇,孙丽华.静脉营养对AECOPD机械通气患者肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2009,14(12)：1607-1608.

Influence of Nutritional Support on COPD Patients＇Blood Gas and Lung Function

WANG Chun-fang，LIZhi-run
（Section of Respiration，The Third People＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037006）

〔责任编辑 杨德兵〕

Objective To investigate nutritional support for COPD patients＇blood gas and lung function.Methods 43 cases used anti-infection，asthma，phlegm and other conventional treatment，and 43 cases with effective nutritional support，the two groups blood gas analysis and pulmonary function changes after 1 month.Results After treatment the observation group with PO2and PCO2were reached the normal range，and PO2was higher than control group（P＜0.05），PCO2was lower than control group（P＜0.05），FVC and FEV1／FVCwere significantly increased than control group（P＜0.05），and FEV1%was significantly higher than control group（P＜0.05）.Conclusions Malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease is an aggravating factor，and effectively nutrition support can improve the blood gas analysis and pulmonary function of patients，so it isworth a clinical value.

chronic obstructive pulmonary disease；nutritional support；blood gas analysis；pulmonary function

1674-0874（2013）03-0051-03

R563.3

A

2012-08-08

王春芳(1974-），女，山西大同人，主治医师，研究方向：呼吸内科疾病。