腰椎间盘突出症患者术后的舒适护理

元伟静 董晓光

山东省青岛市骨伤科医院骨科，山东青岛 266021

腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病，是由于椎间盘髓核突出压迫硬膜囊或神经根而引起的腰痛、下肢痛等症状。此病反复发作，病史长，且大部分患者通过非手术疗法无效而腰腿痛加重，患者渴望通过手术尽快解除痛苦。手术虽然是成功的关键，但手术也是心理性和躯体性的主要应激源，其一般都是通过心理上的疑虑和恐惧以及生理上的创伤而影响患者的一些正常生理活动，进而间接严重干扰了手术的正常进行，在一定程度上威胁着患者生命健康和生活质量。护理学中的舒适是指没有病痛折磨，精神放松且心情愉悦的良好体验，任何影响和破坏这种良好体验状态的原因都称为不舒适[1]。因此，采取有效的护理措施消除患者的各种不适感，让患者尽快恢复功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势，本研究对腰椎间盘突出症术后患者实施了系统化的综合舒适护理干预方案，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年9月在青岛市骨伤科医院（以下简称“我院”）行骨科手术治疗的腰椎间盘突出症患者106例，男67例，女39例，年龄44～69岁，平均57.5岁，均有腰痛症状，伴下肢疼痛者24例，伴下肢麻木者14例，感觉减退者20例。CT或MRI检查L3～4节段突出10例，L4～5节段81例，L5～S1节段15例。分局限膨隆型48例，后外侧突出型53例，滑动脱出型5例。所有患者神志清醒，均能正确描述心理及生理感受并自愿参加本次临床研究，且签署知情同意书。按照随机数字表法将106例患者分为观察组和对照组，各53例。观察组男36例，女17例；平均年龄59.3岁；局限膨隆型23例，后外侧突出型27例，滑动脱出型3例。对照组男31例，女22例；平均年龄55.3岁；分局限膨隆型25例，后外侧突出型26例，滑动脱出型2例。两组患者的性别、年龄、分型等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均给予对症支持治疗及常规护理，护理内容包括：日常用药、病情观察（生命体征、神志、伤口渗血、负压引流液颜色及量等）、并发症的观察和护理等。观察组在此基础上给予舒适护理，具体措施如下：

1.2.1 心理舒适护理 患者入院后，由于进入陌生环境、受到疾病折磨及担心手术不成功等，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪。Matsushita等[2]研究表明，降低术前焦虑等不良情绪确实有利于术后身体的恢复，而焦虑等不良情绪过于严重则会影响手术效果。对此，护士首先要与患者建立一种融洽的关系，针对不同心理状态、不同文化程度、不同地区的患者采用不同的语言进行耐心细致的解释工作，如住院环境、手术目的、麻醉方法、医务人员技术的可靠性、术中术后需要配合的各项准备等，并结合手术成功病例现身说法，使其尽快适应环境，消除患者的焦虑、恐惧、悲观情绪，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗和护理。

1.2.2 饮食及营养舒适护理 饮食平衡有助于疾病的康复，而营养本身就是一种积极的治疗因素，能起到促进伤口及骨折愈合、加速肌肉功能的恢复、缩短疗程等作用。应向患者讲述情绪对饮食的影响，精神放松有助于调节消化功能，促进食欲，避免紧张、焦虑、急躁的情绪[3]。术后早期患者会出现食欲下降，加之排便不畅，应给予清淡、温热、易消化、富营养、高维生素、高铁及富含粗纤维的食物，如芹菜、萝卜、冬瓜、番茄等新鲜蔬菜，豆制品、瘦肉粥、鱼汤、蜂蜜，忌油腻，生冷及腥发食物。术后中期骨折处血肿很快开始吸收，需要大量的钙、锌、铜的参与，因此要督促患者吃高蛋白、高脂肪、高热量、高钙、高锌、高铜的饮食，如牛奶、鸡蛋、芝麻酱、鲫鱼、虾皮、木耳、炖排骨猪蹄、动物肝肾、绿色蔬菜、水果等，有利于组织修复和机体消耗的补充。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强壮筋骨的食物，如乌鸡煨鳖裙、牛大力杜仲汤等。同时根据患者情况，兼顾内科病的饮食原则，合理禁忌，以防饮食不当诱发或加重内科病。

1.2.3 排便舒适护理 对因害怕在床上大小便而有意禁食禁水者，要指导患者正确调配饮食，注意营养；讲明有意禁食禁水可因缺乏食物刺激而影响胃肠蠕动致排便时间延长，食物残渣在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收而造成大便干结甚至大便结石，加重痛苦。另外大便在人体内存留时间过长也会造成毒素吸收而危害机体健康[4]。①腰部受伤后由于血肿刺激腹膜或卧床使肠蠕动减慢而致便秘。护士可指导患者顺时针按摩腹部，从右下腹向上，沿结肠走向轻轻按摩，每天 2～3次，每次 10～15 min，以促进肠蠕动；指导患者进行腹肌的收缩锻炼，每日3～4次，也可起到一定的效果；应用厚朴三物汤（厚朴12 g、积实10 g、大黄6 g）代茶饮可促进排气、排便[5]；对已发生便秘者要通过外用开塞露甚至肥皂水清洁灌肠以解除患者痛苦。②伤后由于患者卧于床上，不适应体位改变或腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要消除患者的紧张心理，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿；若不能自解，可行导尿术并留置导尿管，2 d后即可拔除，一般患者即可恢复正常排尿。

1.2.4 环境舒适护理 良好的住院环境可促使患者身心舒适。病室空气要保持新鲜，每日至少2次进行适当的通风换气，室温保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，白天噪音强度在35～40 dB，保持病室整洁美观、优美与悦目。室内禁止吸烟，以利伤口愈合。

1.2.5 体位舒适护理 术后患者返回病房向床上移动时要注意平抬平放，动作一致，保持脊柱水平位，不能扭转。术后去枕平卧硬板床6 h，每2～3小时协助患者直线翻身1次，并用50%乙醇或红花油按摩骨隆突处及受压部位，每天2次，每次15 min，以改善该部血液循环，促进静脉回流，增强皮肤抵抗力。床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑，减少对皮肤的压力、剪切力、摩擦力，有效地预防压疮的发生[6]。翻身时采用滚筒法，动作轻巧、到位，先将患者双下肢屈曲，一手扶肩，一手托臀，双手协助患者慢慢转动成侧卧位，保持躯干上下一致，避免脊柱弯曲扭转，必要时给予腰围保护。侧卧位时，腰背部用枕头或棉被将整个背部顶住，并用平乐展筋丹等外擦，轻手法按揉腰部及受压部位，以放松腰部肌肉，缓解疼痛。翻身时如患者因害怕疼痛而拒绝合作时，要讲明翻身的重要性，以取得患者的配合。

1.2.6 疼痛舒适护理 术后疼痛在很大程度上受心理因素的影响，护理人员应多与患者沟通、交流，评估疼痛性质、程度和状态，并向患者解释疼痛的原因，同情、安慰、鼓励患者，使其减轻心理压力，保持心情愉快，思想放松，减轻痛苦。帮助患者采取正确的姿势，提供舒适的环境，指导患者进行有节律的深呼吸及按摩，阅读书报，听音乐、广播等以分散注意力，使全身肌肉松弛，有利于改善神经根的水肿、炎症，从而减轻疼痛，增加舒适感。教会患者或家属指压梁丘、足三里、阳陵泉等穴可达到镇痛效果。术后次日常规服用科内协作处方舒根汤[7]（秦艽10 g、川芍15 g、桃仁6 g、红花 6 g、甘草 20 g、羌活 10 g、制没药 6 g、当归 10 g、灵脂 6 g、川牛膝 20 g、地龙 10 g、桂枝 15 g、延胡索 10 g、白芍30 g）。每天1剂，每日早、晚2次口服。

1.2.7 康复舒适护理 护理人员应充分认识到术后康复训练对患者功能康复的重要性，以及对整个手术成功的重要意义[8]，不仅能减少并发症和疼痛，还对患者保持关节的灵活性，促进全身肌肉及神经系统的功能恢复起着重要的作用。①术后回病房，待麻醉消失后即协助患者做直腿抬高训练，每次抬高30°～70°，2 d后鼓励患者主动做直腿抬高训练，协助屈膝屈髋等被动运动，下肢的屈伸移动牵拉神经根，使神经根有1 cm范围的移动，可防止神经根粘连[9]。②术后早期应对患者进行肺功能训练。指导鼓励患者有效咳嗽，护士协助按压伤口以减轻疼痛，然后让患者深吸气，用力咳嗽，作深呼吸、吹气球、叩背等方法增加肺活量，促使痰液咳出，以减少肺部感染的危险。③术后3 d，可在护士指导下开始进行腿部静止状态下的肌肉收缩与舒张训练，每天2～3次，每次10～15 min。④术后5 d刀口水肿反应消除后开始做腰背肌功能锻炼，以增加腰腹肌肌力及肌耐力，加强腰椎的外在稳定性，有直接保护腰椎的作用。先俯卧位做飞燕式训练，为颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。以后逐渐过渡到五点支撑法，即仰卧位，先屈肘屈肩，而后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双足、双肘及头部为支点，使躯干及下肢离开床面，每日坚持锻炼10次[10]。⑤2周后改为三点支撑法：仰卧，双臂屈曲置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，每日坚持10次。同时注意训练肌肉的协调性和柔韧性。⑥术后10～14 d拆线后可佩带腰围下床活动，防止腰背肌无力，每天2～3次，每次坚持20～30 min，尽量减少弯腰。向后转身时不可过快过急，应与下肢一致同时向后转。功能锻炼要严格遵循循序渐进的原则，动作由简到繁，由慢到快，幅度由小到大，根据自身情况适当调整时间和运动量，以不感疲劳，能耐受为度。养成良好的生活习惯，注意腰背肌保暖，避免劳累。咳嗽或打喷嚏不要用力过猛，应双手护腰，保护腰肌。

1.2.8 社会舒适护理 社会舒适护理主要是社会关系给患者带来舒适，即通过人际、家庭等对患者的支持与关怀，减轻或消除其精神压力[11]。我们应重视患者的心理支持，积极争取社会和家庭的配合，劝导家庭、亲友、单位同事经常探视，安慰鼓励患者，使其明确自己在社会和家庭中的重要作用和地位，减轻患者的社会不适感。同时，护理人员要帮助患者妥善处理好各种人际关系，营造和谐氛围，使患者在新的人际关系中获得舒适感。

1.3 观察指标

经相应的护理干预后，均采用自拟调查问卷的形式，分别对两组患者的护理舒适度及满意度临床指标进行分类汇总和对比分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理舒适程度比较

观察组患者与对照组在卧床舒适度、疼痛、便秘、情绪烦躁4个方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。特别是疼痛和便秘率均低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表1。

表1 两组护理舒适程度比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者术后护理工作满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

舒适护理模式又称为“萧氏双C护理模式”，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。舒适护理是本着为患者服务的思想，不断探讨摸索研究患者的舒适，对患者进行生理、心理和社会的全面系统护理干预，使其达到最愉快的状态，或降低和缩短其不愉快的体验，真正从生理、心理、社会、精神方面达到舒适的目的，从而促进患者的健康和疾病的康复[12]。本组资料显示，给予舒适护理的患者舒适度及满意度与常规护理患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于常规的护理方式往往因护士工作繁忙而忽视患者的各种需求及不适[13]。而观察组采取全面系统的舒适护理则明显改善术后患者的心理状态，降低疼痛、便秘等不良症状，提高患者的舒适度及满意度，对患者的康复具有积极作用。腰椎间盘突出症术后患者普遍发生疼痛和便秘，笔者将疼痛和排便的舒适护理作为重点。便秘既增加了卧床的痛苦，又可导致腹压增大，肠系膜静脉回流不畅，甚至出现脑脊液漏而增加感染的风险。本研究借鉴魏千程等[5]应用厚朴三物汤加味治疗术后腹胀的经验，厚朴12 g、枳实10 g、大黄6 g三味代茶饮。方中主药厚朴含有厚朴酚，具有明显而持久的肌肉松弛作用和抗氧化、抗肿瘤、抗炎、抗菌作用。枳实、大黄泻热通便、消积导滞。诸药合用，可醒脾和胃，理气行血，使术后患者体虑失血、气机失调得到恢复。相对于传统的开塞露肛注或灌肠，本方简单易行，一般都能在服用后24～48 h内排气、排便。在术后疼痛护理上，科室制定了协作处方舒根汤[7]。舒根汤系在清·王清任的身痛逐淤汤基础上加减化裁而来，现代药理学亦证明本方具有抑制血小板凝集、扩张血管、改善微循环和促进组织修复的作用，在镇痛同时又可改善全身功能，达到标本并治，行气活血化瘀又荣筋除痹止痛，术后镇痛效果明显，价格低廉，服用方便。

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，有病程长、反复发作、多方求医直到保守治疗无效最后才选择手术治疗的特点。手术治疗是缓解腰椎间盘突出症患者症状的最终手段，通过护士的科学指学，有针对性地解除或缓解一些护理问题，如预防神经根粘连、保持大小便通畅，减少慢性损伤的发生及加强腰背肌锻炼的方法等，帮助患者学会正确安置体位，缓解肌肉疲劳，逐渐恢复健康通过舒适护理让患者在减轻痛苦的同时获得舒适。对腰椎间盘突出症患者术后采取舒适护理，可提高手术的效果，减少术后并发症的发生。同时，舒适护理的实施大大增进了护患关系，提升了护理服务质量，提高了护士的综合素质，值得临床推广应用。

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