老年高血压患者并发心房颤动危险因素

杨 茹 潘令新 (铜陵市人民医院心血管内科，安徽 铜陵 244000)

心房颤动(AF)是临床最常见的一类快速型心律失常，发病率约1%～1.5%，但发病率随着年龄的增长而呈现逐渐增加趋势，70岁以上的老年人AF发病率可高达10%甚至更高〔1，2〕。AF的持续存在将增加患者缺血性脑卒中、全身血栓栓塞等心脑血管疾病发生率〔3〕。本研究对高血压合并AF患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨高血压合并AF的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2012年3月我院住院高血压患者156例，均符合1999年世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会(ISH)联合制定的高血压诊断与分级标准，其中男87例，女69例，年龄60～72〔平均(67.6±13.7)〕岁。均除外继发性高血压患者，合并冠心病、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、严重心功能不全等器质性心脏疾病或其他严重心律失常患者，因酒精、甲状腺疾病等其他因素导致的继发性AF患者。根据2006年ACC/AHA/ESC联合制定的关于AF的诊疗指南中的相关诊断标准〔4〕分为AF组48例，非AF组108例。

1.2 方法 详细询问患者病史，并进行仔细的体格检查，记录患者性别、年龄、体重指数(BMI)、高血压病程、高血压分级、心功能分级(采用美国纽约心脏学会制定的NYHA分级标准)、是否合并糖尿病、脑血管疾病病史等情况。均行肾功能尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、血脂甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检查，并在住院期间行12导联心电图检查了解心律失常情况，必要者行24 h动态心电图检查，同时行心脏彩色多普勒超声检查左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)等参数，并计算左室重量(LVM)指数〔5〕，LVM(g)=1.04×〔(LVEDD+LVPWT+IVST)3－LVEDD3〕－13.6，LVM指数=左室重量(g)/身高(m)2.7。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用±s表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，危险因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 相关素分析 两组性别、高血压病程、高血压分级、合并糖尿病、心脏超声 LVEDD、IVST、LVPWT、BUN、Cr、HDL-C 及FPG等均无统计学差异(P＞0.05);而在患者年龄、BMI、心功能分级、脑血管疾病病史、心脏超声LAD、LVEF、LVM指数、TG、TC、LDL-C等具有差异(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 高血压患者并发AF相关因素分析(±s)

表1 高血压患者并发AF相关因素分析(±s)

因素AF组(n=48)非AF组(n=108) χ2/t值 P值性别 男/女26/22 61/47 0.072 0.788年龄(岁) 69.9±13.663.3±13.4 2.826 0.005高血压病程(年) 12.7±9.6 12.5±9.8 0.118 0.906 BMI(kg/m2) 29.5±4.1 26.7±3.7 4.218 0.000高血压分级〔n(%)〕Ⅰ 6(12.5) 8(7.4) 1.0550.304Ⅱ 8(16.7) 28(25.9)1.6050.205Ⅲ 34(70.8) 72(66.7) 0.2650.609心功能分级〔n(%)〕Ⅰ～Ⅱ 9(18.8) 61(56.5)19.125 0.000Ⅲ～Ⅳ 39(81.2) 47(43.5)合并糖尿病〔n(%)〕4(8.3) 12(11.1)0.2790.598脑血管病病史〔n(%)〕12(25.0) 11(10.2)5.8020.016心脏超声检查结果 LAD(mm) 40.5±7.2 32.1±6.7 7.062 0.000 LVEDD(mm)49.1±7.4 47.7±7.6 1.070 0.286 IVST(mm) 11.3±1.3 11.6±1.7 1.089 0.278 LVPWT(mm)11.2±1.4 11.4±1.7 0.714 0.476 LVEF(%) 54.1±13.261.3±12.8 3.218 0.002 LVM指数 56.9±7.2 47.1±6.7 8.239 0.000生化检查结果 BUN(mmol/L)6.8±3.3 6.9±3.5 0.168 0.867(μmol/L) 108.9±51.2 110.1±55.7 0.127 0.899 TG(mmol/L)1.13±0.561.74±0.63 5.769 0.000 TC(mmol/L)4.12±0.834.87±0.79 5.388 0.000 LDL-C(mmol/L)2.33±0.712.87±0.74 4.259 0.000 HDL-C(mmol/L)1.17±0.321.15±0.36 0.331 0.741 FPG(mmol/L)6.48±1.71 6.26±1.43 0.834 0.406

2.2 Logistic回归分析 对上述有统计学差异的年龄、BMI、心功能分级、脑血管病史、LAD、LVEF、LVM 指数、TG、TC、LDL-C等因素进行Logistic回归分析发现，患者年龄、LAD及LVM指数为老年高血压患者并发AF的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 老年高血压患者并发AF危险因素Logistic回归分析

3 讨论

AF是因心房内多个微型折返的存在导致不同点的兴奋波不规则分化为相互割裂的小兴奋波进而导致分散的、协调性极差的AF形成〔6〕。60岁以上人群AF发生率约为3%，而70岁以上人群则可高达10%甚至更高。大量临床研究均证实，高血压患者AF发生率大大增加，而另一方面，AF患者中有相当大一部分人群有高血压史〔7〕。

本文AF组患者年龄显著较高，这与相关研究中提示的AF发生率随着年龄的增高而增加的结果一致〔8〕;AF组患者心功能显著较差，这可能与高血压患者左心室长期处于高负荷状态，引起左室心肌损伤或重构，而AF发生时，左房的正常收缩功能丧失，加之AF时左室充盈受限，从而导致心功能减低，心脏射血分数降低;AF本身即为血栓栓塞的重要原因，将增加脑卒中的发生率，因此AF患者有脑血管疾病病史患者显著较多〔9〕;本研究中发现AF患者心脏超声显示的左房内径显著较厚，这与以往的研究结果较为相似，高血压患者长期的左房容量及压力负荷增高均可导致左房内径的增大，这可能是高血压患者AF发生率增高的重要或直接原因;在普通人群及高血压患者中，LVM指数是心血管并发症的重要预测因素，多认为LVM指数集中反映了多种因素对心血管系统长期的损害累积作用〔10〕;AF患者血 TG、TC、LDL-C显著较低可能与患者心功能相对较差，胃肠静脉回流障碍，从而导致患者食欲减退、脂类摄入或吸收减少有关〔11〕。

综上所述，高龄、LAD较大、LVM指数较高才是高血压患者合并AF的独立危险因素。

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