运动疗法对绝经期女性骨质疏松骨折的预防作用

张美娟 (北京联合大学生物化学工程学院体育部，北京 100023)

老年女性绝经后易出现内分泌紊乱，导致骨量加速丢失、骨转换增加等，约有33%的女性出现不同程度的骨质疏松症状〔1〕。本文拟观察运动疗法对绝经期女性骨质疏松骨折的预防作用。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2008年9月至2010年5月236例绝经女性患者，年龄49～67岁，平均(56.4±7.9)岁，绝经时间2～21年，平均(8.5±4.2)年。纳入标准:①具有骨质疏松骨折危险因素(低体重、吸烟史、酗酒史、运动缺乏等)、曾患骨折、家族内多骨质疏松成员等;②骨量减少及骨质疏松符合下列标准〔2〕:骨量减少为 L1～4、髋部骨密度总测量值(T-SCORED)－1～2.5 SD;③无重要脏器官病变、无恶性肿瘤、风湿性疾病等影响研究结果的相关病症。排除标准:①1年内曾使用过双磷酸盐、3个月内曾使用过糖皮质激素;②无法进行自主活动;③无法保证1年内随访或本人或家属拒绝参与。两组女性年龄、身体状态及绝经史等指标比较无统计学差异性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 训练方法 两组均接受基础健康教育，进行骨质疏松宣教，嘱饮食注意钙的摄入，戒烟、戒酒、防止意外受伤等，并每日服用钙尔奇碳酸钙D3片(国药准字H10950029，惠氏制药有限公司生产)，每次1片，每日2次。观察组在此基础上进行运动疗法:①腰背部肌肉力量练习:行坐位-俯卧位变换锻炼，每次5～10 min，每周3～5次;②腹部肌肉力量练习:取仰卧位，单膝弯曲，未弯曲一腿伸直并保持离床10 cm，维持10 s后交换双腿，每次10～15次，每周3～5次;③上肢肌肉力量练习:行轻度或中度抗阻运动如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等，每次10～15 min，每周3～5次;④下肢肌肉力量练习:脚踝部捆绑适宜重量沙袋步行15～20 min，每周3～5次。上述锻炼可同一日进行亦可根据患者自身情况确定锻炼时间，治疗2 w后休息3～5 d，1个月后评估两组受试者情况。

1.3 评价项目 ①骨密度测定:使用美国Lunar公司提供的DPX-IQ双能X线骨密度检测仪对试验前后L1-4骨密度进行测量，计算骨密度值变化率〔2〕，骨密度变化率=(试验前骨密度－试验后骨密度)/试验前骨密度×100%;②疼痛改善情况:疼痛采取视觉模拟评分法(VAS)，受试者于标尺上选择刻度，0为无痛，10为难以忍受的剧烈疼痛，记录两组患者试验前后平均VAS评分。

1.4 随访 两组受试者进行为期12个月的随访，分别记录疗程结束后腰部、髋部及其他部位骨折发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 骨密度对比 两组受试者试验后骨密度均存在上升，观察组骨密度变化率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组受试者骨密度比较(±s，n=118)

表1 两组受试者骨密度比较(±s，n=118)

组别 试验前 试验后 骨密度变化率观察组78.6±13.7 85.4±17.9 8.7对照组 77.9±14.1 81.0±16.3 4.0 t值 0.386 8 1.974 3 －P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛改善情况 观察组、对照组试验前VAS评分分别为(6.5±2.3)及(6.4±2.3)分，无明显统计学差异(t=0.334 0，P＞0.05)，试验结束后，观察组VAS评分降至(3.7±1.2)分，对照组降至(5.2±1.8)分，观察组降低程度明显大于对照组(t=7.532 0，P ＜0.05)。

2.3 随访 两组受试者试验后1年内均出现骨折，对照组骨折发生率明显高于观察组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组各部位骨折发生情况〔n(%)，n=118〕

3 讨论

骨质疏松是以骨量低、骨显微结构破坏、骨脆性增加为特征的一种病症，易导致骨折〔3〕。目前该病的治疗方法多种多样，但费用高、疗程长，且效果不明显，尤其是已发生骨折的患者，骨质疏松加剧极易导致二次骨折或骨折部位严重受损，仅有25%的患者可获得完全康复，因此，对于骨质疏松患者骨折的预防具有重要意义。

Takada等〔4〕研究发现，由于雌激素水平随着年龄增长不断降低、机体代谢紊乱、骨吸收及骨形成出现障碍等原因，约有40%以上的老年女性在绝经后患有骨质疏松，而上述女性骨折后1年内生存率仅为75% ～80%。卓苏铵〔5〕曾采取应用雌激素的方法预防骨折，但见效慢、不良反应率高，可行性差，而在骨质疏松导致骨折的危险因素中，低运动量在女性群体中体现更为明显，因此，运动疗法是预防骨折的首选手段。本研究表明运动疗法对患者骨密度增加及预防骨折均较单纯补充钙质有显著的优点，其机制为:①适当局部运动对骨应力调节具有积极作用，可调节骨的生长发育，增加骨量;②运动可促进骨内局部血液循环，从而提高骨细胞活性，抑制骨内钙元素溶解，促进新骨形成;③绝经后妇女坚持运动可提高雌激素分泌及活性，增加骨钙含量〔6〕;④全身血液循环及体液调节可收到促进，进一步加强钙、磷、锰等成骨元素的吸收，形成良性循环，促进骨生长。此外，由于老年女性缺乏运动，平衡性及协调性明显降低，易滑倒、跌伤，而通过运动，该群体肌强度、灵活性均有所上升〔7〕，减少应力性骨折发生的危险。本研究说明运动疗法对骨质疏松出现的神经性疼痛、骨痛等症均有较好的缓解作用，黄宏兴等〔8～10〕认为，运动疗法通过物理治疗，对骨局部应力负荷有显著的增强作用，减轻由于椎板蜕变、受损等原因造成的神经末梢刺激，以减轻疼痛。

综上，单纯运动疗法疗效有限，应配合服用钙片、雌激素等手段，以取得最好的预防、治疗效果。运动疗法对老年女性骨质疏松有较好的缓解作用，能够有效预防骨折的发生。

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4 Takada J，Iba K，Yoshizaki T，et al.Correlation between a bone resorption marker and structural geometry of the proximal femur in osteoporotic women treated with raloxifene〔J〕.J Orthop Surg(Hong Kong)，2012;20(2):209-13.

5 卓苏铵.重组人甲状旁腺激素治疗绝经后骨质疏松妇女234例临床研究〔J〕.中国妇幼保健，2012;27(8):1178-80.

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8 黄宏兴，付丰平，邓伟民，等.广东省女性绝经后原发性骨质疏松症调查分析〔J〕.中国骨质疏松杂志，2012;18(4):344-6，353.

9 王建华，杨华清，张 宁，等.骨质疏松症股骨转子间骨折103例治疗探讨〔J〕.陕西医学杂志，2007;36(7):855-6.

10 Raksakietisak M，Lurngnateetape A，Riansuwan K，et al.Patients with osteoporotic hip fractures:factors affecting length of hospital stay(LOS)and outcome〔J〕.J Med Assoc Thai，2012;95(7):917-24.