生脉注射液联合多巴胺治疗颈动脉支架术后低血压的疗效

王 岩 高晓峰 陈 曦 (武警吉林省总队医院内三科，吉林 长春 130052)

我国25%～33%的脑卒中由颅外颈动脉疾病引起，颈动脉支架术已成为治疗颈动脉病变的新手段之一，同时也会发生各种并发症，其中颈动脉窦反射性低血压是其重要并发症。在目前常规治疗中一般应用多巴胺提升血压，长期大量应用又会出现多巴胺依赖现象〔1〕。本文观察联合应用生脉注射液和多巴胺治疗颈动脉支架术后低血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取37例颈动脉支架术后患者，男25例，女12例，年龄56～77〔平均(72.1±4.9)〕岁。在颈动脉支架术后均出现了低血压(血压＜90/60 mmHg)，表现为头晕、出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重的出现意识改变、肢体无力等脑缺血症状。随机分为治疗组(20例)和对照组(17例)，两组病人性别、年龄、病情、脑梗死部位、颈动脉狭窄部位无显著差异。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均行神经内科常规治疗，术后规范抗血小板聚集，降脂、降压，发生低血压后首先扩容治疗。对照组给予多巴胺140mg加入0.9%氯化钠40ml，微泵泵入。治疗组给予多巴胺80 mg加入0.9%氯化钠20 ml，微泵泵入;生脉注射液60 ml加入0.9%氯化钠250 ml静滴，每日1次，疗程10 d，两组患者均行24 h动态心电、血压监护。

1.3 判断标准〔2〕血压低于90/60 mmHg或收缩压下降大于40 mmHg者判定为低血压;在不使用药物情况下血压恢复并维持正常(100～140/60～80 mmHg)12 h以上为低血压恢复。多巴胺依赖标准:应用多巴胺疗效好，停用后出现明显低血压，短时间内不能恢复，继续使用多巴胺后血压回升，症状好转。

1.4 观察指标 观察用药前后血压(收缩压、舒张压)，记录多巴胺停药时间及使用剂量。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量数据以±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组前后血压比较 与用药前相比，用药后两组患者收缩压及舒张压显著回升(P＜0.05)，治疗组用药后各时间段收缩压及舒张压回升幅度明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 用药前后血压变化(±s，mmHg)

表1 用药前后血压变化(±s，mmHg)

与同组用药前比较:1)P＜0.05;与对照组同时间段比较:2)P＜0.05

指标 组别 n 用药前 用药后1 d 用药后2 d 用药后5 d 用药后10 d收缩压 治疗组 20 86.4±7.9 98.1±9.41)2) 102.1±10.41)2) 111.8±12.31)2) 115.6±13.31)2)对照组 17 84.7±7.6 91.7±8.2 95.2±9.3 99.3±10.7 103.5±11.8舒张压 治疗组 20 52.3±5.1 60.8±6.51)2) 65.4±7.71)2) 67.3±6.91)2) 66.8±7.81)2)对照组 17 52.1±6.0 55.9±5.7 61.0±6.5 63.2±7.1 62.3±6.9

2.2 两组多巴胺使用剂量比较 治疗组(80 mg)比对照组(140 mg)1次使用剂量减少60 mg，1日使用剂量减少320 mg(治疗组240 mg，对照组560 mg)，差异显著(P＜0.01)。

2.3 两组多巴胺停药时间比较 治疗组多巴胺平均停药时间为(53.10±5.11)h，明显短于对照组(98.66±8.21)h。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

低血压是颈动脉支架成形术后的重要并发症之一，低血压带来的脑组织低灌注加重了原本可能已经存在的脑缺血〔3〕。产生低血压的原因为术中对颈动脉窦的持续刺激，激活了压力感受器，抑制交感神经兴奋，增强副交感神经的活动，血管舒张，血压下降。而老年患者因为血管老化，心肌及传导系统变性，容易出现心律失常，循环代偿能力下降，更易发生血流动力学紊乱而致低血压〔4〕。低血压可在手术中发生，也可术后持续一段时间，甚至2 w以上〔5〕。

出现低血压时需升压治疗，常规应用多巴胺静点，但用药量大，停药后容易出现严重持久的低血压，即多巴胺依赖现象。逐渐减量停用多巴胺所需时间也较长。生脉注射液是由红参、麦冬、五味子组成的中药合剂，红参能兴奋中枢神经系统，改善心功能，使血压缓慢上升，麦冬提高心肌收缩力，使心输出量增多，五味子对中枢神经系统有兴奋作用，对循环衰竭时升高血压有显著效果，生脉的总体作用是稳定血压，心率，改善血流动力学〔6〕，调节大脑皮层的兴奋性，增加心肌收缩力，减低外周阻力，纠正低血压。

本研究说明生脉注射液有较好的强心升压、改善心功能作用，减少多巴胺用量，拮抗多巴胺依赖和不良反应，协助多巴胺顺利停药，从而降低发生短暂性脑缺血发作(TIA)的风险。生脉联合应用多巴胺在颈动脉支架术后提升血压明显优于单独应用多巴胺，值得推广。

1 陈维洲，许玉韵，吕俊生.心血管病治疗学〔M〕.杭州:浙江科学出版社，2001:108-9.

2 徐格林，樊新颖，殷 勤，等.颈动脉支架置入术后发生持续性低血压的危险因素分析〔J〕.中国脑血管病杂志，2007;4(5):218-22.

3 Cayne NS，Farie PL，Trocciola SM，et al.Carotid angiopasty and stent-induced bradycardia and hypotension:Impact of prophylactic atropine administration and prior carotid endarterectomy〔J〕.J Vasc Surg，2005;41(6):956-61.

4 王利军，王大明，刘加春，等.老年人颈动脉狭窄支架置入术后的血流动力学紊乱研究〔J〕.中国医学影像技术，2007;23(5):784-7.

5 Nonaka T，Oka S，Miyata K，et al.Prediction of prolonged postprocedural hypotension after carotid artery stenting〔J〕.Neurosurgery，2005;57(3):472-7.

6 李 静，毛 洁.生脉注射液的临床应用与研究〔J〕.天津药学，2003;15(1):55-7.