实施家属健康教育对中老年2型糖尿病血糖控制的影响

曾艳华

2型糖尿病是老年人常见的一种慢性终身性疾病。老年糖尿病患者由于用药依从性、反应性、认知能力及记忆能力均衰退, 以及对糖尿病各项治疗措施易产生误解等原因, 这些老年患者在长期的治疗过程中易发生低血糖甚至休克, 危及生命, 而现代治疗糖尿病的措施是健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测等五项内容［1］, 如何管理好中老年2型糖尿病患者并做好健康教育已成为综合治疗中老年2型糖尿病不可缺少的重要组成部分。江西新余新钢医院于2012年1月～2013年4月开展对中老年2型糖尿病患者进行健康教育和对家属一同实施健康教育,普及糖尿病的相关健康知识,定期进行血糖监测观察血糖水平波动情况, 改变不良生活方式, 提高患者的治疗依从性, 从而降低心、脑、肾等并发症的发生率［2］,患者血糖控制理想, 取得了一定效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年4月在本院确诊的中老年2型糖尿病(DM)患者120例, 其中男62例, 女58例,年龄55～72岁, 平均64岁； 两组在性别、文化程度、烟酒嗜好、年龄分布、体重指数分布上差异无统计学意义, 对两临床资料回顾分析如下。

1.2 方法 两组患者均进行糖尿病相关知识的健康教育,观察组对患者进行健康教育同时对家属同步实施健康教育。

1.3 健康教育内容

1.3.1 普及DM知识 消除心理障碍让患者充分了解DM是可以控制的疾病, 但需要终身治疗。由于DM的不可根治性, 许多患者均背上了沉重的思想包袱, 有的患者甚至认为自己患了“绝症”, 是家庭和社会的负担, 由此导致部分患者放弃治疗或放松治疗［3］。不少患者有较严重的精神症状和心理障碍, 严重影响心理健康和生活质量。通过强化DM健康教育, 既讲明本病的严重危害, 又讲解本病是可控制的,并且教会患者控制方法和自我监测方法, 能明显减轻患者的精神症状和心理障碍, 使患者能以“正常人”的心态参与社会工作和日常生活, 从而提高生活质量。

1.3.2 饮食疗法 根据患者的身高、体重、生活习惯、运动量等制订食谱, 并详述食谱转换方法, 保证既有利于血糖控制, 又不至于出现营养不足, 以促进胰岛功能的恢复。不论患者应用降糖药物与否, 饮食疗法都是DM患者治疗的基础。向患者和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法, 并根据尿糖和运动量酌情增减饮食量, 监督患者定时定量定餐,如食欲不佳或对配餐不满意, 及时与营养师联系, 并做相应调整。

1.3.3 运动疗法 运动可促进血糖利用, 改善血液循环, 帮助肌肉保持弹性, 同时减少胰岛素或其它降糖药物的剂量,因而可减少不良反应。运动还有利于控制体重, 保持良好的精神状态。鼓励患者在控制血糖的基础上, 做适当的文体运动。常用的运动方式有：散步、广播操、太极拳、游泳、划船、跑步和球类等。运动时间：30～60 min/次, 4～5次/周［4］。运动量要量力而行, 并逐渐增加, 一般以运动后不出现疲乏和呼吸困难为度。同时要注意运动诱发的迟发性低血糖及心功能不全等。

1.3.4 药物疗法 明确降糖药物的种类、剂量、不良反应,对有急慢性并发症的患者提倡胰岛素治疗, 对胰岛素类型、用量、注射方法等进行单个示范。每个患者均需掌握低血糖的症状及处理方法。

1.3.5 定期监测血糖 定期监测血糖并了解血糖控制标准, 血糖控制标准分满意、良好、尚可、较差四个等级, 满意标准：空腹血糖<6.1 mmol/L,餐后两小时血糖<7.8 mmol/L； 良好标准:空腹血糖在6.1～7.2 mmol/L之间,餐后两小时血糖在7.8～8.9 mmol/L之间；尚可标准:空腹血糖在7.2～8.8 mmol/L之间,餐后两小时血糖在8.8～11.1 mmol/L之间；较差标准:空腹血糖>8.8 mmol/L,餐后两小时血糖>11.1 mmol/L。

1.4 效果评价 针对患者家属进行的理论加技能健康教育的具体内容：糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理生活常识、心理卫生指导。实验过程中每周组织观察组糖尿病患者及家属进行相关知识的学习2～3次, 包括血糖监测方法和胰岛素注射方法等, 让患者和家属自己进行操作, 而医务人员在旁指导；再根据患者的个体情况给予相应饮食指导、用药指导、运动疗法、自我保健指导；及时解决家属在协助患者控制血糖过程中遇到的疑问；通过理论加技能的健康教育使糖尿病患者及家属了解药物的作用、不良反应以及用药最佳时间,能够按时按量进行药物治疗, 很好的控制血糖, 定期监测血糖比对。

2 结果

通过监测观察组和对照组两组患者两周的空腹及三餐后2 h血糖及血糖控制满意度, 经比较差异有统计学意义。有家属监督下的糖尿病患者血糖控制明显优于没有家属监督的患者, 具体对比值见表1、表2。

表1 两组患者血糖监测对比值

表2 两组患者血糖控制满意度调查结果 (n)

3 讨论

老年糖尿病患者视力、记忆力、理解能力、自我保健能力均下降, 对糖尿病知识的掌握就有限, 容易对糖尿病饮食控制产生误解, 使血糖控制不理想, 那么就容易发生低血糖昏迷或非酮症高渗性昏迷等危及生命的情况。为了提高老年糖尿病患者的生存质量, 本科对老年糖尿病患者及其家属一起进行糖尿病健康教育, 使家属在全面掌握了糖尿病知识之后, 能指导并积极配合参与老年糖尿病患者的饮食及服药,在老年糖尿病患者的饮食、运动、药物使用、监测、病情观察过程中起到保驾护航的作用。同时, 提高患者治疗的依从性, 提高自身的保护和防范意识, 从而降低了危险的发生,延长了患者的生命。

［1］栾小翠, 范宏宇.糖尿病的健康教育.中国医药导报, 2008, 5(2).

［2］郑晓辉, 黄可青, 林朝仙.糖尿病患者生存质量的防治进展.中国实用医药, 2007, 2(33).

［3］范淑君, 李志娟.健康教育对糖尿病治疗的影响.齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27(18).

［4］贾芸.糖尿病患者的运动治疗.上海护理, 2007.7(4):81-82.