异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉在无痛人流中的比较分析

赵秀芝 郭杰 徐岚

人工流产术是临床避孕失败的主要补救措施之一, 但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时产生极度恐惧和疼痛, 给患者造成严重的身心伤害, 近年来, 麻醉技术不断介入, 改善了患者的痛苦。为了确切比较异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉在人工流产中的镇痛效果, 吉林省人民医院妇产科分别用异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉应用于140例人工流产的镇痛治疗, 现将情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2013年5月本院妇产科门诊要求无痛人流的病例共140名患者, 随机分成两组,即异丙酚组(70例)和笑气组(70例), 140例患者年龄最小为18岁, 最大为40岁, 平均25.8岁。孕龄6～11周, 两组的年龄、孕次、孕龄、体重比较差异无统计学意义, 有可比性。术前血常规, 心电图均正常, 无手术及麻醉禁忌证。吸宫时负压控制在400～500 mmHg之间, 由专职麻醉师全程监测。

1.2 方法 异丙酚组术前禁食4～6 h, 手术开始前用5%GS 250 ml建立静脉通道, 手术室常规备有心电监护、麻醉机、吸痰机, 用异丙酚(2～2.5 mg/kg)静脉注射1 min 内入睡即开始手术, 术中可根据有无疼痛反应(如肢体抽动、呻吟等),随时酌情追加用药, 药量共100～200 mg。笑气组：用杭州圣王医疗设备有限公司生产的吸入镇痛装置产生的含50%的笑气与氧气的混合气体, 于消毒后即开始用笑气面罩吸入,患者吸入混合气体1～2 min自觉头晕开始手术, 手术结束后停用笑气, 吸入纯氧至清醒。 二组患者手术均由一名有经验的医生进行, 术中吸氧并专人监测, 记录手术及离床时间、手术前后及术中的心电图、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、镇痛效果、人工流产综合征、宫缩及出血等情况。

1.3 疗效评价［1］

1.3.1 镇痛判定标准 I级(显效)：患者自述在术中完全无痛, 表情安静；II级(有效)：患者仅感轻度下腹痛, 牵拉感,可以忍受, 基本安静；III级(无效)：患者感明显下腹痛, 表情痛苦, 不安静, 大声呻吟。

1.3.2 宫口松驰判定标准 I级(显效)：宫颈能顺利通过6号或以上吸管；II级(有效)：宫颈能顺利通过5号吸管；III级(无效)：需要用5号以下扩宫器逐渐扩宫。

1.3.3 人工流产综合征反应情况 ①在术中患者心率降至60次/min以下, 或心率下降超过20次/min,并伴有恶心、呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗五项中有3项以上者。②术中血压降至80/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)以下, 或收缩压下降超过20 mmHg以上且有3项全身反应者。③无综合症发生。术中出血情况, 术后把胚胎组织滤过后用量杯法测量出血量。①<10 ml。②10-20 ml。③>20 ml

1.3.4 其他反应情况 如呼吸抑制(呼吸变浅、 频率变慢、暂停)、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法 统计学采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较, 见表1。

2.2 两组在宫口松驰情况, 见表2。

表1 临床镇痛效果评估［n(%)］

从表1可见异丙酚静脉麻醉与笑气吸入麻醉在人工流产的疼痛治疗中均有镇痛效果, P值均>0.05, 两组间临床镇痛效果总有效率比较差异不具有统计学意义。但异丙酚显效率 98.57%, 优于笑气(15.71%), 两组显效率异丙酚组明显高于笑气组, 差异有统计学意义。异丙酚镇痛效果明显优于笑气。

表2 宫颈松弛程度比较［n(%)］

2.3 两组在术中出血情况 两组出血量<10 ml分别为82.9%及84.3%, P值均>0.05, 差异不具有统计学意义。术中血氧饱和度情况两组均为100%, P值均>0.05, 差异无统计学意义, 两组间术中血氧饱和度差异不具有统计学意义。人工流产综合征发生率及心率、血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等情况比较, 异丙酚在人工流产综合征的发生率和恶心呕吐等方面优于笑气, 但异丙酚随着用量的增加对呼吸、循环系统均产生不同程度的不良反应。

3 讨论

来自于宫颈扩张和子宫收缩的人工流产术中的疼痛, 及术中对子宫的机械刺激引起迷走神经兴奋, 释放大量乙酰胆碱, 人工流产术中会表现为难以忍受的疼痛, 重者可伴随心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕胸闷等 。 异丙酚是快速短效麻醉药, 对宫颈有松驰作用, 静脉给药后起效迅速, 患者极短时间内安静入睡, 无疼痛, 故用于人工流产可避免疼痛及迷走神经兴奋所引起的一系列症状, 缩短了手术操作时间, 本组术中虽不同程度对呼吸循环有一定的抑制, 但均通过通畅气道, 加大氧流量而获得改善,不须用药。本组无一例人工流产综合反应, 对阴道流血量无影响。 醒后受术者意识清醒无后遗症。因此, 异丙酚静脉麻醉适合用于人工流产及刮宫等妇科小手术的疼痛治疗, 值得推广。但术中有不同程度的呼吸、循环抑制, 特别在静脉滴注速度过快和大剂量重复使用情况下容易发生, 故必须注意术前病例筛选及术中术后的监护及处理［1］。笑气即氧化亚氮(N2O)是毒性最小的吸入性麻醉剂量药物, 通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用, 其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱, 吸入体内后显效快, 30～50 s即产生镇痛作用,停止吸入后数分钟作用消失。本组50%笑气与50%氧气的混合气体, 无色、 无刺激而有甜味的无机气体, 其起效快, 作用平稳, 维持时问短, 保持清醒状态下镇痛作用强, 同样对大脑及肝、心脏、肾均无不良影响, 不影响血压和呼吸, 对中枢神经无抑制作用, 在保证机体有充足的氧供时, 不会对机体造成损伤［2］。与异丙酚相比, 笑气镇痛效果不够全面,部分患者仍有恶心、呕吐和心理恐惧, 但其经济、给药方便,术前无需禁食, 在使用过程中始终保持清醒状态, 能与医务人员合作, 可明显减轻术中疼痛反应, 用药后生命体征平稳,对孕妇无明显的毒副作用, 在基层医疗单位不失为一种较好的镇痛方法。对于精神过度紧张、对手术有恐惧或有嗜酒习惯者丙泊酚麻醉效果更好, 作为妇产科医生应充分了解患者的个体差异, 权衡利弊, 给患者推荐一种经济、安全、镇痛效果满意的麻醉方法。

［1］岑秋妹.异丙酚复合芬太尼麻醉在输卵管结扎术中 的应用.国际医药卫生导报, 2006(155):9.

［2］苏放明, 魏晓萍, 陈小荷, 等.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究.中华妇产科杂志, 2002, 37(10):584-587.