埃索美拉唑治疗颅脑外科应激性溃疡合并出血的疗效研究

辜汇丰 林宜生 薛洽生 陈亿民

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在严重创伤、大手术、重大疾病、休克等多种严重应激状态下, 引起的胃黏膜浅表层糜烂、穿孔、出血等病变［1］。应激性溃疡的发病率甚高,其中严重颅脑损失患者的发病率约为40%～80%, 脑血管意外患者的发病率为30%左右, 缺血性脑卒中患者的发病率约为65%［2］。目前临床上预防和治疗颅脑外科应激性溃疡主要使用质子泵抑制剂, 埃索美拉唑是质子泵抑制剂的新成员, 是奥美拉唑的左旋异构体, 生物利用度和抑酸效果明显优于奥美拉唑［3］。本研究采用埃索美拉唑对广东汕头市第二人民医院颅脑外科应激性溃疡合并出血的患者进行治疗, 取得了显著的临床疗效, 现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年1月～2013年12月本院收治的150例颅脑损伤应激性溃疡合并出血患者的临床资料, 所有患者均确诊为颅脑损伤性应激性溃疡, 且无既往消化性溃疡病史。将所有患者按治疗方法分为治疗组和对照组各75例, 其中治疗组男43例, 女32例, 年龄22～65岁, 平均年龄(35.32±4.23)岁, 单纯脑外科损伤20例, 单纯硬膜下血肿13例, 单纯脑血肿15例, 合并脑血肿16例, 合并硬膜下血肿11例, 对照组男45例, 女30例, 年龄21～63岁, 平均年龄(34.62±5.51)岁, 单纯脑外科损伤19例, 单纯硬膜下血肿15例, 单纯脑血肿16例, 合并脑血肿13例, 合并硬膜下血肿12例, 两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 两组患者均给予脑神经保护剂、营养剂、抗生素、补充电解质等常规治疗, 进行呼吸、心率、体温等常规检查。治疗组患者给予埃索美拉唑40 mg加入到100 ml生理盐水中, 静脉滴注, 2次/d, 7 d一个疗程, 一个疗程后改用口服埃索美拉唑20 mg/次, 2次/d, 连续服用21 d；对照组患者给予奥美拉唑20 mg/次, 2次/d, 连续服用28 d。治疗结束后, 比较两组患者的临床疗效和术前术后胃液的pH值情况, 对照组效果不佳者改用口服埃索美拉唑20 mg/次, 2次/d, 继续治疗7 d。

1.3 疗效判定 所有患者的临床疗效均按以下标准进行判定：①显效：用药3 d内消化道无活动性出血现象, 反酸、呕血、黑便等临床症状消失。②有效：用药7 d内无活动性出血现象, 反酸、呕血、黑便等临床症状基本消失。③无效：用药超过7 d以上仍有轻微活动性出血现象, 反酸、呕血、黑便等临床症状无明显改善。其中总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有结果均根据SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料组间进行卡方分析, 计量资料以(±s)表示, 组间进行t检验, P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效情况比较 治疗结束后, 治疗组患者的总有效率为97.33%, 对照组的总有效率为86.67%, 两组对比P＜0.05, 差异具有统计学意义, 治疗组的显效率44.00%显著高于对照组36.00%, 详见表1。

2.2 两组患者术前术后胃液的pH值比较 由表2可看出,术前两组患者胃液的pH值对比, P＞0.05, 差异无统计学意义。术后1 d, 治疗组略高于对照组, P＞0.05, 差异无统计学意义。术后第3天、第7天治疗组胃液pH显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者术前术后胃液的pH值比较(±s)

表2 两组患者术前术后胃液的pH值比较(±s)

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d治疗组 75 1.12±0.35 2.75±0.73 4.31±0.72 4.92±0.83对照组 75 1.11±0.43 2.16±0.69 2.68±0.81 3.02±0.79 t 0.217 1.211 2.315 2.168 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

应激性溃疡是患者在各种重病或重伤是产生的较常见的消化道疾病。在应激状态下, 丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋,分泌大量的肾上腺素、儿茶酚胺等, 为保障心脑肾的血液供应, 肠胃道、皮肤的血流量大大减少, 若该应激反应过长,肠胃道供血供氧不足, 胃黏膜黏液和胃腔内碳酸氢盐分泌不足, 胃的重要保护屏障受到严重损害, 胃酸、胃蛋白酶产生自我消化作用, 从而损伤胃黏膜, 产生消化道出血、溃疡等［4］。由此可见, 胃酸的形成是导致应激性溃疡发生的主要因素之一。在预防和治疗应激性溃疡时抑酸尤为重要, 质子泵抑制剂是目前临床上用于抑酸的常用药物, 该类药物能阻断胃壁细胞分泌胃酸的最后步骤, 作用时间持久, 特异性抑制胃壁细胞中的H+/K+-ATP酶, 能抑制由组胺、乙酰胆碱、胃泌素或食物等所有物质刺激引起的酸分泌［5,6］。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体, 抑酸能力约是奥美拉唑的2～10倍, 且不良反应较小［7］。研究发现服用相同剂量的埃索美拉唑和奥美拉唑, 埃索美拉唑具有较高和较一致的生物利用度, 血浆浓度时间曲线下面积亦较大, 故埃索美拉唑的抑酸能力较强。本研究结果表明, 埃索美拉唑的临床有效率高达97.33%, 显著高于奥美拉唑的总有效率86.67%, 埃索美拉唑抑酸作用明显, 术后第3天、第7天埃索美拉唑治疗组胃液pH显著高于西咪替丁对照组。综上所述, 埃索美拉唑治疗颅脑外科应激性溃疡合并消化道出血能显著提高胃液内的pH值, 加速凝血, 临床疗效显著。

［1］中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志, 2002,82(14):1000-1001．

［2］代小松, 韩盛玺.埃索美拉唑—质子泵抑制剂的新成员.华西药学杂志, 2007,22(3):356-357.

［3］周兴, 张鹏远, 牛光明,等.埃索美拉唑对防治颅脑损伤术后消化道并发症的作用.广东医学, 2011,32(23):3127-3129.

［4］谢晓.埃索美拉唑与奥美拉唑预防性治疗脑血管意外并发应激性溃疡的疗效观察.慢性病学杂志, 2010,12(11):1408-1409.

［5］张开慧, 乔白洁.埃索美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡出血83例疗效观察.齐鲁护理杂志, 2011,17(29):120-121.

［6］赵伟, 付宏亮.埃索美拉唑预防颅脑损伤术后并发上消化道出血的临床观察.求医问药, 2012, 10(5):682-683.

［7］张晖敏, 缪应雷.埃索美拉唑的临床应用新进展.世界华人消化杂志, 2009,17(20):2064-2069.