两种雾化吸入方式对矽肺患者疗效的比较

龙午艳

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)而引起肺进行性改变。以广泛结节性纤维化病变为主的疾病［1］。近年来, 矽肺发病机制涉及脂质过氧化作用、矽尘毒性、肺内细胞免疫系统的激活等因素有关。患者因经常发生呼吸道感染而出现乏力、胸闷、气短、咳嗽、痰液黏稠, 甚至发生呼吸困难而严重影响生活质量。一般认为矽肺纤维化是导致严重的肺功能损害的结果。对矽肺的治疗目前有多种方法, 雾化吸入是临床上必不可少的辅助治疗措施之一, 雾化吸入是利用气体射流原理, 将药物分散成微小雾滴, 使其悬浮于气体中, 吸入呼吸道及肺内, 可直接作用于病变部位, 与口服法相比具有见效快、不良反应少、用药剂量小和使用简便等优点, 且疗效显著, 能使呼吸道局部药物浓度高于其他组织,已成为当今较为理想的一种给药途径。对于矽肺的患者由于雾化液的湿化、温化作用, 可以缓解支气管痉挛, 使痰易于咳出, 改善呼吸困难症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年8月在包头医学院第一附属医院和内蒙古包钢医院, 入住职业病科的矽肺患者60例, 随机分为A组(采用超声雾化吸入)、B组(采用氧驱动雾化吸入组), 各30例, 均为男性, 年龄在40～65岁之间。两组性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组采用超声雾化吸入, B组采用氧驱动雾化吸入法, 常用药物为生理盐水20 ml,庆大霉素8万U,4%克矽平(聚二乙烯吡啶氮氧化物)8 ml,每次15 min, 1次/d。观察指标：在进行雾化吸入30 min后密切观察患者的各种反应,如有无喘憋、胸闷、咳痰、发绀、心悸等不适反应, 并观察血氧饱和度是否异常。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件分析, 两种方式比较采用χ2检验。

2 结果

两种雾化吸入治疗效果比较, 具体见表1。

表1 两种雾化吸入治疗效果的比较

3 讨论

目前随着我国对矿石资源的不断开发, 患职业病的人越来越多, 我国职业病累积病历数居世界首位, 尘肺的发病率更是居高不下［2］。矽肺是由于长期吸入大量二氧化硅(SiO2)引起的肺进行性纤维化疾病。近年来, 矽肺发病机制研究取得了非常重要的进展。目前比较公认的矽肺发病机理有：①SiO2的化学和物理特性在矽肺发病中的重要性。②脂质过氧化作用可导致肺的纤维化。③在SiO2的作用下肺纤维化细胞因子网络的激活［3］。考虑到矽肺对患者生存质量的影响, 近几年临床上对于矽肺的治疗方法有了很大的改善。其中雾化吸入在提高疗效和改善患者预后方面值得肯定。雾化吸入疗法是利用气体射流原理, 将药物分散成微小雾滴悬浮于气体中, 形成气雾剂而吸入呼吸道, 以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法, 与口服法相比直接作用于病变部位,使呼吸道局部药物浓度增高, 充分保证药物的发挥, 已成为当今较为理想的一种给药途径［4］。而且具有用药剂量小、不良反应少和使用方便等独特优势。矽肺患者经克矽平雾化吸入法治疗可使吸入肺内的硅尘排出量明显增加, 并能保护吞噬细胞, 使其免受归尘的损害。减轻肺内纤维化病变的发展,因而可以降低死亡率。患者症状有不同程度的改善, 胸部X线检查可见到大部分患者矽肺病变呈现稳定状态并停止发展。对早期矽肺有一定疗效, 对急性矽肺疗效显著。目前对于雾化吸入的方法分为超声雾化吸入和氧驱动雾化吸入。超声雾化吸入是利用超声波能将药物变成细微的雾滴, 由呼吸道吸入达到作用的部位。其特点是气雾中含有大量的水分,患者的整个呼吸道被水蒸汽占据, 导致吸入气体的氧含量过低, 诱发患者缺氧［5］。而矽肺患者因为吸入大量游离的SiO2,使肺部形成广泛的结节性纤维化, 阻碍肺泡内气体交换再加上超声雾化吸入的气体氧含量下降更加造成肺内缺氧环境［6］。在本实验中由于上述原因导致矽肺患者在进行超声雾化吸入过程中, 喘憋、心悸等症状出现, 血氧饱和度处于异常的患者明显多于氧驱动雾化疗法。氧驱动雾化吸入法是以氧气为气源, 通过高速气流, 使药物雾化变成雾滴被患者吸入［7］。它的特点是符合呼吸疾病的氧疗原则, 由于湿化量较大, 能达到稀释痰液、排痰的目的, 并且氧驱动可有效解决超声雾化吸入过程中的缺氧问题, 改善低氧血症。更有利于矽肺患者的治疗。同时, 氧驱动雾化吸入式因为雾化气流较柔和、对患者呼吸道刺激性小、患者感觉舒适易于接受。雾化吸入操作前耐心给患者解释治疗的必要性和注意事项, 消除其紧张、恐惧的情绪, 并取得患者的同意。保持室内整洁、室温控制在15℃～20℃,相对湿度在50%～60%, 同时掌握好雾化吸入的量, 适宜氧流量为4～7 L/min, 因为湿化雾量过大会使痰液等黏稠分泌物稀释后膨胀堵塞支气管［8］。注意口腔清洁预防感染, 矽肺患者本身自身免疫功能减退, 在雾化吸入期间要注意下呼吸道感染。根据具体情况采用相应的预防措施,最好是雾化器专人使用［9,10］。经临床护理观察, 矽肺选择氧驱动雾化吸入效果优于超声雾化吸入、在患者对雾化吸入耐受程度、痰是否可咳出、血氧饱和度等方面的指标能充分证明上述的结论。因此氧驱动雾化吸入是矽肺患者较为理想的雾化吸入方式。

［1］夏沈宁.矽肺发病机制的研究进展.中外医疗, 2009(2):167-168.

［2］李宝平, 周云芝, 杨德吕, 等.尘肺的流行病学.职业与健康,2007,23(7):549-552.

［3］陈敏, 王世鑫.矽肺发病机制的研究现状.武警医学院学报,2005, 14(6):492-495.

［4］周莉.雾化吸入疗法临床应用新进展.医学信息(中旬刊),2010(2):147-149.

［5］杨彦.超声与氧驱雾化吸入疗法的临床效果比较.临床护理杂志, 2006, 5(3):72-73.

［6］邵春华, 葛宪民.影响矽肺形成的多因素效应作用机制.职业卫生与病伤, 2011, 26(6):370-375.

［7］胡小静.氧驱动雾化吸入治疗的临床用药与护理.医疗装备,2010, 23(8):80-82.

［8］纪存容.矽肺合并肺炎病人的护理.全科护理, 2013, 11, (4):324-325.

［9］武善梅.矽肺患者的护理体会探讨.中国社区医师(医学专业),2013, (7):281.

［8］罗建华, 周建英.老年矽肺患者并发呼吸道感染危险因素的前瞻性临床研究.中国微生态学杂志, 2012, 24(1):57-59.