不同通气方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉观察

吴振忠 王凤娟 杨涛 刘佳宁

腹腔镜手术因其创伤轻、恢复快, 术后并发症少等优点在妇科手术中被广泛使用, 伴随着术者的操作技术的熟练度的提高, 手术时间的减少, 要求麻醉选择合适的方案, 配合手术安全、高效的完成。喉罩是一种声门外通气装置, 已在临床上得到广泛使用。与气管插管相比,具有操作简便、对患者血流动力学影响轻的特点, 本文在探讨喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA(麻醉分级)Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者, 其中子宫肌瘤切除术20例、卵巢囊肿16例、异位妊娠12例, 年龄20～ 50岁, 体重45～70 kg, 随机将患者分为喉罩组( H 组) 和气管插管组( T 组) , 每组24例。两组患者年龄、手术时间等一般资料差异比较无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除标准：一次插管不成功或喉罩一次置入后漏气、喉罩组在气腹后气道峰压>25 mmHg(此时应放弃喉罩通气改为气管插管)。

1.2 方法 所有患者常规禁食禁饮, 入室后开放外周静脉两条, 另一侧局部麻醉下行桡动脉穿刺。待患者生命体征平稳后, 静脉滴注阿托品0.2～0.5 mg, 麻醉诱导药物依次为：咪唑安定0.5 mg/kg、 枸橼酸舒芬太尼0.5 μg/kg、苯磺酸顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯乳化剂1.5 mg/kg。面罩加压给氧3 min后行气管内插管或置入喉罩, 根据体重插管组选择ID7.0或ID7.5气管导管。喉罩组选择3号或4号喉罩。气管导管套囊和喉罩背面均涂布复方利多卡因乳膏。所有操作由同一操作熟练的麻醉医师完成。气管插管和喉罩成功后行机械通气, 潮气量6～8 ml/kg,呼吸频率14次/min, 吸呼比1:2,气腹压力设定为12 mmHg, 控制呼气末CO2浓度(PETCO2) 在35～45 mmHg。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚5 mg/(kg·h), 吸入七氟烷浓度1～2%, 间断静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg, 苯磺酸顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。盆腔冲洗结束后停吸七氟烷,缝皮肤时停注丙泊酚。

1.3 监测指标 记录两组麻醉前(T0)、置喉罩或插管后即刻(T1)、气腹后3min(T2)、拔喉罩或拔管后(T3) 的MAP、HR PETCO2及气道峰压(Ppeak)的变化情况。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析处理。计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体重、手术时间、麻醉时间、苏醒时间及拔管时间差异无统计学意义。两组插入喉罩和气管导管后PETCO2、Ppeak均在正常范围, 差异无统计学意义。两组血流动力学方面测定H组在T1和T3两个时间点的MAP、HR值少于T组, 差异有统计学意义(P＜ 0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学的变化(±s)

表1 两组患者血流动力学的变化(±s)

注：a与T组比较, P＜0.05

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg)H 组 24 89.2±6.1 84.2±6.2a 93.3±5.9 85.6±6.7a T 组 24 90.1±5.8 96.9±5.8a 99.4±6.5 93.2±8.2a HR(mmHg)H 组 24 74.4±7.4 71.8±9.1a 78.3±5.9 75.2±6.0a T 组 24 75.5±7.6 96.5±8.8a 80.6±4.7 90.3±5.7a

3 讨论

由于腹腔镜手术时充入二氧化碳形成人工气腹造成腹内压增高, 手术体位的改变引起膈肌上升, 肺容量减少, 肺的顺应性下降, 气道内压力上升, 气道阻力增大, 所以传统的气管插管一直是首要的选择。但是喉镜置入和气管导管刺激心血管系统, 致使患者心率加快, 血压升高, 加重了心血管的负担［1］。喉罩是一种声门外通气装置, 已在临床上得到广泛使用,与气管插管相比,具有操作简便、对患者气道损伤小,对患者血流动力学影响轻［2］, 恢复期易于耐受等特点。临床常用于麻醉困难气道处理首选以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的患者［3,4］。本研究显示：在T1、T3两个时间点上对比喉罩组明显少于气管插管组。喉罩的使用体会：①喉罩在使用前通气罩内应留有少量气体, 喉罩背部涂抹润滑剂,更有利于喉罩的顺利置入。②严格掌握喉罩使用的禁忌证,在使用过程中密切监测患者的生命体征, 做好气道管理, 一旦发现使用喉罩气腹后, 气道峰压>25 mmHg时, 应立即放弃喉罩通气改为气管插管为宜。

综上所述, 喉罩通气在妇科腹腔镜手术麻醉期间的麻醉需要, 对患者刺激小, 患者耐受好, 可安全、高效地用于妇科腹腔镜手术的麻醉。

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